周龙成
（大竹县人民医院麻醉手术科 四川 达州 635100）
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0094-01
1.病史摘要
患者：男性，69岁，48 kg,ASAⅡ 级。以“左侧嵌顿性斜疝”入院，既往有“慢支炎，肺气肿支气管哮喘”病史10年，入院时无咳、喘发作。否认药物过敏史。急诊在持硬麻醉下行“疝松解疝修补术”。在术中有过敏性休克表现。
术前肌注阿托品0.5mg，进入手术室时HR80bpm，Bp136/80mmHg，R18bpm，SPO299%，患者神清合作，完成L2-3硬膜外穿刺，置入硬膜外导管顺利，给2%盐酸利多卡因4ml实验剂量，5min后测麻醉平面在T8～S5，追加2%盐酸利多卡因6ml,10min后麻醉效果满意开始手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术后半小时血压下降至98/60mmHg，给予聚明胶肽（武汉华龙生物制药有限公司生产）500ml输注，输注20min左右，输入量约150ml时，病人出现剧烈咳嗽、呼吸困难、哮喘发作。此时手术已经结除，揭开手术布类后发现病人腹部、上胸部出现散在荨麻疹，随即遍布全身融合成斑片状。考虑聚明胶肽过敏，立即停止输注聚明胶肽，更换成复方氯化钠输注，同时给予地塞米松20 mg,,盐酸异丙嗪25mg,葡萄糖酸钙10ml，静脉注射。甲泼尼琥珀酸钠80mg静脉滴注，20+min后，咳嗽呼吸哮喘等症状渐渐缓解，观察1小时皮疹有所减少，咳嗽、哮喘症状消失，送入病房4小时后，皮疹全部消退病人无任何不适。
2.讨论
聚明胶肽为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的无菌水溶液，辅料为氯化钠，氯化钾，氯化钙，适用于失血性休克及术中低血压等，平均分子量为27500——39500其渗透压与血浆相等，半衰期为4～6小时。输入聚明胶后偶有一过性变态反应，偶出现严重过敏反应：咳嗽、咳痰、哮喘等支气管痉挛症状及大量皮疹极少见。 产生过敏反应的病因可能为组胺释放。本例发现即时、立即停止输注，并积极抗过敏治疗，病人痊愈。如果 病人在全麻中输注聚明胶肽而出现严重过敏反应，发生过敏性休克出现低血压可能增加聚明胶肽的输液量，导致更严重的过敏反应，以致休克而难以找出原因，提示我们术中在输注血浆代用品过程中，要注意病人生命体征及皮肤改变，如出现过敏反应可及时发现便于及早处理。
据相关报道显示，聚明胶肽注射液引发的过敏反应与组胺介导有一定关联，严重不良反应与血管活性物质相关，在1/6000-1/12000之间。统计类似过敏反应，为0.52%发生率，与明胶直接在肥大细胞作用，诱导组胺释放相关，类过敏反应的严重程度及发生率与组胺的释放量呈正比。患者发生过敏性休克的时间多在全麻后术前、术中，发作的具体时间为聚明胶肽注射液滴注的10～30min内。此外，国外有报道指出，严重过敏反应的病发，也可能因明胶分子结合患者血液中的成分后补体3或明胶海绵本身所致。
为防围术期聚明胶肽注射液诱导严重过敏反应，医疗机构有条件时，可行嗜碱性粒细胞激活实验，患者需取聚明胶肽注射液注射者，先行皮试操作，但此方法是否具可行性，还有待进一步研究。医院不具备皮试条件时，需对患者过敏史询问，并依据肥大细胞类脂蛋白酶的活性升高或表达作为临床评估参考。
术前建议对患者过敏史、病史详细询问，有过敏体质及对动物蛋白有过敏史者，谨慎使用或禁用。此外，依据国外相关报道指出，琥珀酰明胶和聚明胶肽间有交叉过敏反应存在，若取琥珀酸明胶注射液应用，患者出现过敏，也可在聚明胶肽注射液应用时出现过敏反应，需禁用。同时，需掌握输液速度，在术前、术中对血容量不足预防和治疗，通常1～3h取500～1000ml输注，过快输注可对组胺直接刺激，促使释放其他血管活性物质。通过本次选取的病例进行分析，医生在注射明胶肽注射液时，需重视过敏性休克发生的可能性，在应用前，需对家族史和过敏史仔细询问，针对高危人群，做好预案，加强预防性措施应用，以防患者与诱发药物再次接触，保障临床用药安全。
琥珀酰明胶是临床目前应用最为广泛的血浆代用品，取相关报道指出，实施扩容抗体克，可获得理想的临床效果。据研究聚明胶肽注射液为人工制成球状明胶多肽，由健康猪或牛胶原蛋白降解，为27500～39500分子量，其电解质含量、渗透压、pH值、黏滞度无相似于人体血浆，故聚明胶肽注射液在人体输入后，可使血容量增加，对血浆渗透压维持，进而使心搏指数、心脏指数、平均动脉压提高，氧的有效利用和运输改善，进而促使微循环改善，保证组织间液与血管内液平衡，使休克明显缓解。聚明胶肽注射液约5小时半衰期，在48h内，80%代谢产物经肾脏排除，并可发挥渗透性利尿效果，经粪便排出10%，经肺排除1%，未对永久性蓄积检出。30min内取琥珀酰明胶、聚明胶肽注射液分别输入，及纠正酸中毒、吸氧等综合措施的应用，可促使患者血压升高，促使尿量增加，促血气恢复，使末梢循环在一定程度上改善。而上述指标改善所需时间上，两组差异不大，表明取聚明胶肽注射液应用，具可靠、安全的扩容抗休克作用。
论文作者:周龙成
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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