黑龙江省农垦九三管理局中心医院多普勒室 黑龙江黑河 161441
摘要：目的：探讨肺心病的超声心动图临床诊断应用价值。方法：选取2015年1月~2017年6月收治的肺心病患者30例临床超声心动图诊断，同时选取20例接受体验的健康体检者为对照组，对两组患者的影像表现及诊断价值进行分析。结果：两组超声指标发现，肺心病患者右房横径（RA）、右室前后径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）、右室舒张末期横径（RVDD）、右室游离壁舒张末期厚度（RVDT）较健康对照组有显著升高，有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺心病患者采取多普勒超声，为无创伤性检查手段，对肺心病的病程、病情能作全面确切地了解，对肺心病预后有准确的估计。
关键词：肺心病；超声心动图；临床诊断；临床价值。
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺脏结构和（或）功能的改变导致肺动脉压力增高、右心室肥大[增厚和（或）扩张]、最终发展为右心衰竭为特征的心脏病。超声心动图不仅能用于观察肺心病患者心脏结构改变，也可用于判断心脏功能变化，估测肺动脉压，早期发现隐性肺心病，评估药物疗效和患者的预后[1]。选取2015年1月~2017年6月收治的肺心病患者30例临床超声心动图诊断与价值进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治肺心病患者30例，均有慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病史。肺心病患者30例为观察组，其中男20例，女10例；年龄40~69岁，平均年龄52.5±2.5岁；程2~6年，平均3.2±1.5年。另外对照组选取我院同期接受体检的健康体检者20例，其中男10例，女10例；年龄39~69岁，平均年龄52.5±2.5岁。两组患者的年龄，性别比较无显著差异具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
采用GE彩色多普勒超声诊断，频率为1.5~3.5MHz。取左侧卧位，采取经胸超声检查，将探头置于胸骨左缘2～3cm处，在2～4肋间即可显示清晰的心脏二维图像及曲线图。只有把探头置于4～6肋间近中线处才可显示心脏结构，难以用标准探头位置和方向显示标准心脏切面。为了显示清晰的心脏结构，需随时变换患者的体位对患者肺心病患者右房横径（RA）、右室前后径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）、右室舒张末期横径（RVDD）、右室游离壁舒张末期厚度（RVDT）进行观察测量。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，数据资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计量资料进行t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
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2 结果
对两组超声指标进行比较，其中对照组20例RA（37.55±3.35）mm、RV（21.75±2.15）mm、RVAW（3.52±0.68）mm、RVDD（2.95±0.46）mm、RVDT（0.44±0.26）mm。观察组30例RA（42.35±2.35）mm、RV（28.35±2.35）mm、RVAW（6.25±1.42）mm、RVDD（4.20±0.42）mm、RVDT（0.73±0.25）mm。两组超声指标发现，肺心病患者右房横径（RA）、右室前后径（RV）、右室前壁厚度（RVAW）、右室舒张末期横径（RVDD）、右室游离壁舒张末期厚度（RVDT）较健康对照组有显著升高，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
超声多普勒技术是20世纪80年代发展应用的新的超声检测技术，主要观察心血管内血流动力学的改变。在临床应用中，评价肺心病患者肺动脉状态是多普勒技术的主要功用之一，重点是对肺动脉瓣及三尖瓣血流的检测。肺心病患者由于肺过度充气，而且心脏常呈垂位，因此在常规切面难以获得清晰图像[2]。可将探头下移至胸骨旁第6～7肋间。剑突下探查常可获得满意图像。剑突下左室长轴、四腔心切面可显示右室扩大及右室肥厚。剑突下右室流入道和流出道切面可显示三尖瓣、右室流出道、主肺动脉及右肺动脉。经食管超声心动图不受肺充气影响，图像清晰，但操作相对复杂，患者痛苦大，可作为经胸超声探查的补充。
在心前区探测，凡有胸肺疾病的患者，具有下述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。右心室流出道内径≥30mm，右心室前后径≥20mm；右心室前壁的厚度≥5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值<2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥30mm。右心室流出道/左心房内径比值>1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或<2mm，有收缩中期关闭征等）。室间隔厚度≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾运动征象者[3]。右心房增大，≥25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，＜90mm/s。CDFI能宏观地显示心脏断面上整体血流分布状态。可用以显示三尖瓣、肺动脉瓣反流的部位、方向，导引脉冲多普勒、连续多普勒检查，增加连续多普勒测定流速的准确度。
超声心动图对肺心病的诊断具有很重要的诊断价值，可检出心脏内部结构形态变化，也可以估测肺动脉压力。其检出率、敏感性均远远高于X射线、心电图、心向量图等检查方法。而多普勒超声又是惟一能对肺动脉压力进行检测的无创伤性检查手段，因此对肺心病的病程、病情能作全面确切地了解，对肺心病预后有准确的估计[4]。它还对慢性阻塞性肺部疾病和早期肺心病进行跟踪观察，有助于肺心病的早期诊断及鉴别诊断。今后我们要继续建立右心室三维重建的超声心动图方法、改进技术，使其达到及时显示数据及计算结果，还要探讨经食管检查方法对右心功能评定之价值及建立右心负荷超声心动图的检查方法，以便及时发现潜在性肺动脉高压及右心功能受损，尽早给肺心病患者采取有效的治疗措施，改善患者的预后，提高其生存率。
参考文献：
[1]李新祥，颜道茹，张敏青. 超声心动图诊断肺心病的临床价值分析[J]. 医学影像学杂志，2013，23（10）：1651-1653.
[2]杨雪梅. 彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床意义分析[J]. 中国卫生产业，2014（23）：142-143.
[3]张永祥. 应用超声心动图诊断慢性肺源性心脏病分析及可行性分析[J]. 河南中医，2013（b04）：333-334.
[4]韩春燕. 多普勒超声心动图在诊断慢性肺源性心脏病中的应用[J]. 中国卫生产业，2012（27）：140-140.
论文作者:姜英美
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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