马琼芬
（云南大理州人民医院功能科 云南 大理 671000）
【摘要】目的：研究心电图用于急性肺栓塞患者诊断中的价值。方法：本研究选取本院2017年3月—2018年5月40例急性肺栓塞患者，所有患者均接受心电图检查，回顾分析检查结果。结果：40例患者中31例窦性心动过速、29例房性早搏、2例室上性心动过速、15例ST-T改变、10例右束支传导阻滞；32例V1～V3T波倒置、10例V1～V2ST段提高低于0.1mV、8例V1～V2ST段提高0.1～0.2mV；15例存在典型SIQⅢTⅢ、13例存在肺型P波。结论：心电图用于急性肺栓塞患者诊断中临床价值较高，可根据患者心电图非特异性改变，合理制定溶栓治疗方案。
【关键词】心电图；急性；肺栓塞
【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0070-02
肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉及其分支的病理过程，具有病死率高的特点，其临床症状多表现为发热、咯血、胸痛、呼吸困难等，病情严重者极易出现胸腔积液征、发绀、休克等，最终导致肺梗塞等不良后果，再加上肺栓塞不具有特异性症状，且症状多变，在临床诊断上经常会出现漏诊、误诊等情况，故需要及早采取安全、准确的诊断方法，肺动脉影像学检查是近几年急性肺栓塞常用手段之一，但具有夜间难以实施的缺陷，而心电图可实行动态监察，具有操作灵活、可重复操作、成本低的特点[1]。本实验选取40例急性肺栓塞患者，分析心电图用于其诊断中的临床价值，报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
本研究选取的40例急性肺栓塞患者均为本院2017年3月—2018年5月期间纳入，经肺动脉造影显示：右侧肺动脉栓塞13例、左侧肺动脉栓塞6例、双侧肺动脉栓塞21例；患者年龄最小值和最大值分别24岁、78岁，平均（53.74±11.98）岁；40例患者经肺动脉造影、心电图以及肺部增强CT等检查均符合急性肺栓塞临床诊断标准；患者及家属知晓诊断内容，且自愿签署研究同意书[2]。所有患者在诊断标准、心电图检查时间等一般资料上无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
检查前需详细核对所有患者基本资料和诊断依据，采用心电图仪器（型号：日本光电9130P）对患者进行连续检查，详细记录检查过程中特殊心电信号和临床症状，心电图走纸速度设置25mm/s，标准电压10mV，由2名及以上具有丰富检验的心血管医生分析、对比患者心电图结果，统计心电图改变特点，比如窦性心动过速、房性早搏、室上性心动过速、典型SIQⅢTⅢ、V1～V3T波倒置、V1～V2ST段提高，同时根据检查结果，为患者提供针对性的溶栓、抗凝等治疗。
1.3 统计学分析
用SPSS22.0软件统计、整理心电图检查结果，百分率（%）描述定数资料，检验行χ2，定量资料用（x-±s）描述，检验用独立样本t值，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
根心电图检查结果，具体如下表1所示。
3.讨论
急性肺栓塞是心肺血管常见急性病症之一，待血管阻塞后极易导致肺组织坏死，在临床上具有较高的发病率和病死率，发病后通常还伴随着呼吸困难、咯血、发热、剧烈胸痛等，随着疾病发展，患者可能会出现肺部湿啰音、胸腔积液、发绀、休克等严重后果，进而危害到患者生命安全，现阶段，急性肺栓塞的临床诊治多在急诊科中进行，由于该科室具有工作量繁重、人流量大、疾病复杂等特点，经常会发生漏诊、误诊（比如主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺炎）等情况，故需要采用安全、准确率高的诊断方法，肺动脉造影作为急诊肺栓塞诊断的金标准，肺动脉造影检查可通过穿刺和造影剂完成整个检查过程，但患者极易出现恶心呕吐、头晕等不良反应，患者诊断依从性较差，且该方法对检查医师的专业水平具有较高的要求，具有夜间难以实施检查的缺陷，随着医疗水平和诊断技术不断发展，心电图检查准确率得到快速提升，在肺栓塞临床诊断应用中，具有操作简便、安全性高、检查快、成本低、可多次重复操作、无创等特点，已经被广泛应用在临床上，且对操作医师的能力要求不高，能根据心电图波形的变化，准确鉴别诊断出心包炎、心肌炎、ST段抬高型心梗和肺栓塞等疾病。
由实验结果表明，急性肺栓塞患者的肺血管由于急性堵塞，导致其右心室压力极速增大，而肺动脉高压的出现会促使右室显著扩张，进而增加右心负荷，此时极易发生肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉怒张等情况，且血氧水平和血压会显著降低，进一步释放出大量的儿茶酚胺等血管活性因子，最终引发心率增加，出现右束支传导阻滞、V1～V3T波倒置等心电图非特异性特点[3]。
综上所述，心电图针对患者右心室负荷以及肺动脉情况，表现出非特异性心电图改变特点，为急性肺栓塞临床诊治提供科学的参考，可大量推广应用在急性肺栓塞患者诊断中，但为了减少漏诊、误诊事件的发生，提高临床诊断准确率，则需要配合其他辅助检查手段，比如肺部增强CT、通气灌注扫描等。
【参考文献】
[1]孙志刚,蔚辰强,杨学君,等.心电图在骨折并发急性肺栓塞患者中的诊断价值[J].心电图杂志(电子版),2016,5(3):89-90.
[2]韩鹏达,高丁.心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估的探讨[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):50-52.
[3]贾宁,谭丽玲,王明生,等.72例急性肺栓塞的心电图变化及其对危险分层作用的探讨[J].广西医科大学学报,2015,32(2):283-285.
论文作者:马琼芬
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/24
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