北京国医堂中医研究院恒康中医门诊 100007
摘要：目的 研究分析自拟中药方剂治疗原发性痛风性肾病的效果。方法 此次研究的对象是选择我院80例原发性痛风性肾病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组及对照组，对照组患者口服别嘌呤醇，治疗组患者服用自拟中药方剂。结果经过治疗，治疗组的总有效率为85.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后UA、Cre、UN、β2-M、24 h 尿蛋白与治疗前比较均有显著减少（P＜0.05），治疗组Cre、UN、β2- M、24 h 尿蛋白改善更加明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组3例出现大便过稀，对照组有4例出现不同程度的恶心、胃肠不适等反应，均自行好转，未发现其他严重不良反应。结论采用本方治疗原发性痛风性肾病能明显改善肾功能、降低蛋白尿、促进毒物排泄的作用，且无不良反应，具有一定的可行性和研究价值。
关键词：中药；肾病；原发性痛风性肾病
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of Chinese medicine prescription on primary gouty nephropathy. The object of this research method is selected in our hospital 80 cases of gouty nephropathy patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into treatment group and control group，control group were treated with allopurinol，the patients in the treatment group were treated with traditional Chinese medicine. Results after treatment，the total effective rate of the treatment group was 85%，significantly higher than that of the control group 70%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Two groups of patients after treatment of UA，Cre，UN，3 2-M，24 h urine protein before and after treatment were significantly decreased（P < 0.05），treatment group Cre，UN，M，2- beta 24 h urine protein obviously improved，compared with the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The treatment group（3 cases）showed excessive stool，and the control group had 4 cases of varying degrees of nausea，gastrointestinal discomfort and other reactions，all of them were improved by themselves，and no other serious adverse reactions were found. Conclusion the treatment of primary gouty nephropathy with this prescription can obviously improve renal function，reduce proteinuria and promote excretion of toxicant，and has no adverse reactions，and has certain feasibility and research value.
Keywords Chinese medicine；nephropathy；primary gouty nephropathy；
痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高，使尿酸沉积于肾脏所致的疾病。近年来随着人民生活水平的提高、饮食结构的变化，该病发病率也随之呈上升趋势。西医治疗虽然疗效比较确切，但易复发，目前国内学者已着眼于从中医药寻求疗效好、副反应少的药物，取得了一定的进展[1]。我院自2013年6月～2016年6月对收治的原发性痛风性肾病患者采用自拟中药方剂治疗，效果较好，现将结果，报告如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患者均为我院收治的原发性痛风性肾病患者，均符合诊断标准[2]；其中男67例，女13例；年龄31～70岁，平均56.5岁；病程1～30 年，平均病程6.7年；有29例肾功能衰竭，其中肾功能不全代偿期5例，肾功能不全失代偿期12例，肾功能衰竭期9例，尿毒症期3例；合并高血压40例，高脂血症61例，糖尿病5例；所有患者均排除其它原因的继发性高尿酸血症。按照随机原则，设治疗组40例和对照组40例，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗及方法
所有患者入院后均减少富含嘌呤类食物的摄取，尤其是减少动物内脏、海鲜、啤酒的摄取，禁酒，多饮水，碱化尿液。对照组患者口服别嘌呤醇0.1g/次，每日3次，待尿酸降至正常后用维持量0.1g/次/d。治疗组患者服用自拟中药方剂：生黄芪30g，太子参15g，生地黄15g；土茯苓30g，萆薢30g，百合10g，滑石10g，桃仁10g，红花9g，丹参30g，地龙30g，白花蛇舌草30g，威灵仙10g，薏苡仁l5g，玉米须15g，甘草5g。加味法：关节红肿明显加忍冬藤、络石藤；恶心呕吐明显者加苏叶、黄连、姜竹茹、枇杷叶；尿血加白茅根、琥珀粉；蛋白尿明显加六月雪、金樱子、覆盆子、芡实等；尿路结石加石韦、鸡内金；神疲乏力、头晕明显加制首乌、桑椹、枸杞等；皮肤瘙痒明显者加蝉衣、石榴皮。每日1剂，煎煮2次，共取药液400mL，分2次煎服。治疗12 周后评定疗效。两组患者服药期间均不使用和采取其他影响尿酸的药物和措施。比较治疗前后血尿酸（UA），肌酐（Cre），尿素氮（UN），β2 -微球蛋白（β2-M），24h 尿蛋白的变化，同时记录不良反应。
1.3 疗效评定标准[3]
显效：临床症状消失或减轻，尿常规检查正常或尿蛋白微量，24h尿蛋白定量＜0.5g，血肌酐正常或降低＞30%，血、尿β2-MG 降至正常；有效：临床症状减轻，尿常规检查尿蛋白＜2+，24h 尿蛋白定量＜1.5g，血肌酐降低20% ～30%，血、尿β2-MG 降至正常；无效：临床症状无改善或加重，尿常规、24 h 尿蛋白定量、血肌酐无明显变化或加重。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，治疗组的总有效率为85.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后UA、Cre、UN、β2 -M、24 h 尿蛋白与治疗前比较均有显著减少（P＜0.05），治疗组Cre、UN、β2 -M、24 h 尿蛋白改善更加明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组3例出现大便稀溏，对照组有4例出现不同程度的恶心、胃肠不适等反应，均后自行好转，未发现其他严重不良反应。
3 讨论
原发性痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，主要发病机理为血尿酸浓度升高，尿酸结晶沉积于肾小管及间质部位，使肾小管功能受损，逐渐影响肾小球滤过，导致肾小管萎缩变性，肾小球纤维化及硬化，出现小管性、小球性蛋白尿，该病起病隐匿，早期仅表现为轻微的尿常规变化，晚期最终发展至慢性肾功能衰竭。另外，尿酸盐亦可沉积在肾盂、肾盏及输尿管内，形成尿酸结石，阻塞尿路。随着人民生活水平的提高，富含嘌呤类物摄取的增加，其发病率有逐年增加的趋势。祖国医学认为本病的病机是饮食不节、损伤脾胃、湿浊内滞、聚于肾络、血瘀内阻、与湿（痰）浊相交，气血运行不畅，加之七情、劳倦内伤或外感六淫之邪，使肺脾肝肾功能失调，气机升降失常，且由于大多数患者症状并不明显，所以重视不足，等到病情严重了再就诊，往往时间过长，致肾失分清泌浊，湿热、痰浊、瘀血内生，因此，湿热内蕴，痰瘀阻络是痛风性肾病的病机关键。
目前西医治疗本病以促进尿酸排泄、抑制尿酸合成为主，往往副反应大，复发率高。中医治疗以益气养阴、活血化瘀、清热利浊为主，方中生黄芪、太子参益肾扶正；生地黄补肝肾、强筋骨；土茯苓清热化湿、补肝肾、强筋骨；桃仁、红花、丹参活血化瘀；地龙通经剔络，宣痹止痛；白花蛇舌草、冬藤、络石藤清热排浊、活血通络；威灵仙祛风湿、舒筋通络、止痹痛；薏苡仁、玉米须健脾化湿通络，甘草调和诸药；石韦、金钱草、海金沙、鸡内金化石排石；诸药合用，能使正气充盛，经络通畅，化湿而不燥，宣透而不峻，祛邪不伤正，扶正不恋邪，标本兼治，阴阳并调[4.5]。
综上所述，采用本方治疗原发性痛风性肾病能明显改善肾功能、降低蛋白尿、促进毒物排泄的作用，且无不良反应，具有一定的可行性和研究价值。
参考文献：
[1]张剑勇，林申，谢韦，等.痛风性肾病的中医研究进展[J] .中国老年学杂志，2002，22（增刊）：132～133.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗痛风的临床研究指导原则［S］.1995：179．
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］．南京：江苏科技出版社，1995：31．
[4]杨霓芝. 泌尿科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000. 222.
[5]郑平东，邹士林，黄璐.中西医结合治疗慢性尿酸性肾病的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（11）：644.
论文作者:杨丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
标签：肾病论文; 尿酸论文; 患者论文; 原发性论文; 对照组论文; 痛风性论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年14期论文;