平顶山是第二人民医院，河南省，平顶山市，467000
【摘要】：目的 探讨产程观察护理对胎膜早破产妇生产结局的影响。方法 选取2014年4月—2015年4月在我院妇产科分娩的112例足月和近足月胎膜早破产妇作为研究对象，随机分为干预组和对照组，予对照组产妇以产科常规护理，干预组在此基础上给予产程观察护理干预，比较两组产妇生产结局的差异。结果 观察组产妇各产程时间均少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；观察组的自然分娩率高于对照组，产妇产后出血率、胎儿宫内感染率、新生儿窒息率均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 产程观察护理干预可增加胎膜早破产妇的自然分娩率，缩短产程，降低产妇产后出血、胎儿宫内感染及新生儿窒息的发生率，应该在胎膜早破产妇中推广应用。
【关键词】：胎膜早破；产程观察护理；生产结局；分娩方式
胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是围生期最常见的并发症，引起胎膜早破的原因很多且多发生在临产前，如若不及时给予处理，对新生儿的分娩方式、产程及分娩结局（产后出血、新生儿窒息、宫内感染等）都有很大影响[1]。恰当的护理干预对产妇和新生儿的预后具有重要意义，而恰当的护理是建立在分娩过程中对产程密切观察基础之上的。本研究通过对干预组产妇实施产程观察护理，探讨该模式对胎膜糟粕患者的生产结局的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2014年4月—2015年4月在我院妇产科住院的112例足月和近足月胎膜早破产妇，年龄20～33岁,平均25.9±3.13岁，孕周36+4~39+2周.纳入标准：①符合第八版《妇产科学》[2]的胎膜早破的诊断标准者；②单胎足月产妇所产均为健康新生儿，出生体重2500~5100kg，阿氏评分均在8分以上；③产妇家属及本人了解并同意本次研究，且签署临床试验知情同意书；④患者有良好的依从性。排除标准：①严重产科并发症者；②合并严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统疾病者；③合并意识障碍、听力及语言功能障碍、智力障碍、精神障碍者。随机分为干预组和对照组，各56例；两组患者在年龄、孕周、孕产史等方面的比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇入院后均给予产科胎膜早破的常规护理：卧床休息、监测胎心和宫缩、吸氧、抗感染、抬高臀部、保持外阴清洁，避免咳嗽等。发现有感染、胎位不正或胎儿宫内窘迫等需进行剖宫产的在试产后及时给予剖宫产。观察组产妇在此基础上给予产程观察护理干预，具体如下：
①产前护理：胎膜早破发生后，产妇尤其是初产妇很容易产生紧张和焦虑的情绪，这对分娩是很不利的，护理人员应热情接待产妇，尽早安置好病房和病床，讲解胎膜早破的有关知识，传授分娩经验，打消产妇的紧张情绪，指导产妇及家属要进行哪些产前的检查，有问题如何联系值班医生和护士，使产妇和家属竟然有序地进行明确接下来的检查治疗。
②第一产程护理：第一产程是一个漫长的过程，随着宫缩和产痛的加剧，产妇的情绪也会越来越焦虑和紧张，护理人员更应该加强这一时期产妇的心理护理，尽量安抚产妇，温柔的进行产前检查，保持待产室内安静，播放舒缓的音乐。保证待产室内始终有护理人员的陪伴，以随时解决产妇遇到的各种问题，增加了产妇的安全感。胎膜早破后由于羊水的流出，胎儿在宫内的活动范围减小，脐带容易受压，所以护理人员应当密切观察羊水的颜色、性质和量，增加听胎心的次数；密切关注胎动是否异常，宫缩后的胎心变化情况，一旦出现异常应立即通知值班医生，给予吸氧或遵医嘱给予二联静滴，以避免胎儿宫内窘迫的发生。对于已无明显的引导流水的产妇，可以采取自由体位并鼓励其适当的下床活动。同时密切观察宫缩强弱、持续时间、间隔时间，宫口开大情况，及时绘制产程图以判断产程进行的情况。仔细检查胎先露的情况，先露高浮者，予以抬高臀位。对于胎先露不下降或下降停滞，应引起足够的重视，警惕难产的发生。尽早查明原因，积极处理。应尽量减少肛查和阴道检查的次数，以免引起损伤和感染。胎膜早破超过12小时者应给予抗生素预防感染。
③第二产程护理：经历了第一产程，产妇也经历了精神和体力消耗，护理人员应准备巧克力等为产妇补充体力，对产妇进行表扬和鼓励，增强其完成分娩的信心。在第二产程刚开始，护理人员应指导产妇正确的摒弃用力，在宫缩时用力，宫缩间隙充分休息。在产妇休息时护理人员应用轻松的语言与产妇进行交流，对产妇的配合进行表扬，转移产妇注意力，减轻痛苦。在胎儿即将娩出时，嘱产妇放松用力，并且护理人员要做适当的保护措施以防止生产太快撕裂会阴，对需要做会阴侧切的产妇，应安慰产妇解释清楚。同时还应密切关注羊水的颜色，以判断有无宫内感染的发生，采取措施积极处理。准备好吸痰器、氧气、新生儿喉镜、气管插管等急救物品，以便及时抢救新生儿窒息。
④第三产程护理：新生儿娩出后，及时向产妇反馈新生儿的情况，以解除产妇的紧张情绪；若新生儿有缺陷应暂时先向产妇隐瞒情况以免加重产妇的精神负担；对于需要进行胎盘搔刮术或人工剥膜术，要向产妇解释清楚原因。操作要尽量轻柔，以减轻产妇的痛苦。
⑤产后护理：分娩后，产妇的体力消耗很大，应提供高能量的饮食。保证产妇进行充足的休息，病房保持安静，保证产妇有家属的陪伴，及时向产妇反应新生儿的情况，安抚产妇安心休息；产后2小时最容易发生产后出血等并发症，应紧密观察产后流血量并按摩宫体；向产妇和家属交代清楚产后的注意事项，包括排尿指导、饮食指导、婴儿哺乳、下床活动等。
1.4观察指标： 记录两组产妇各产程所需时间，统计两组自然分娩（经阴道分娩，无需产钳助产）、产后出血、宫内感染、新生儿窒息的例数，并进行比较。
1.5统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计分析，本次研究资料均为计数资料用χ2检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过产程观察护理干预，干预组产妇各产程所用时间均少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；干预组产妇自然分娩率显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；干预组产后出血率、宫内感染率、新生儿窒息率均少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
胎膜早破的原因很多，创伤，感染，胎膜发育不良，宫颈内口松弛，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好等均可引起胎膜在临产前破裂[3]。由于羊水的流出，缓冲作用降低，胎膜保护功能降低，可引起早产，胎儿窘迫、新生儿败血症，宫内感染及等并发症，导致新生儿病死率和产妇产褥感染率增加[4]。据报道[5]，破膜时间在48～72h者，新生儿死亡率可高达6.6%，而感染为最主要的死亡原因。因此在临床工作中如何胎膜早破发生时，很多初产妇由于缺乏经验、知识的缺乏、对胎儿的担心、医院的陌生环境、没有家人的陪伴等会产生紧张、害怕、焦虑的情绪，这些不利情绪会引起交感兴奋，肾上腺素、抗利尿激素、肾上腺皮质激素的分泌增加，导致心率增加、呼吸加快、胃肠活动异常、代谢紊乱等，导致内环境平衡失调[6-7]，对产程、分娩结果的影响很大。因此，在临床工作中如何针对以上问题采取有效的护理是处理胎膜早破的重点。
本研究对产妇实施全程产程的观察护理，通过加强观察，及时帮助，心理干预等，希望能降低产妇精神和身体的紧张状态，缩短产程，进而降低胎膜早破的并发症的发生，对产妇和新生儿提供最大的帮助。结果显示，通过产程观察护理的干预组产妇各产程较对照组均有缩短，自然分娩率提高，产妇和新生儿并发症均较对照组明显降低，与夏传荣[8-9]等的研究结果基本一致，说明此护理方式对胎膜早破产妇的护理具有积极意义。本研究加大了产程中对产妇的心理干预和人文关怀，对降低产妇的焦虑紧张情绪有很大作用；传统的胎膜早破产妇试产时强调卧床休息，抬高臀部，一切活动在床上进行，其弊端在于抬头无法贴近子宫颈，无法诱发宫缩，需要静滴催产素来协助诱发宫缩，导致产程延长，产妇也更易产生焦虑情绪，产生头晕、胸闷、心慌、纳差几率增加[10]。本研究中鼓励无明显阴道流水的产妇适当活动，采取自由体位，使抬头直接压迫子宫颈，刺激宫颈神经丛，引起宫缩和宫口扩张，加上重力的作用，有利于抬头下降，缩短第一产程，增加自然分娩率，林海燕[11-12]等也做了相关报道。此外，本研究还加大了对产程的观察力度，积极做好意外发生的准备工作，使得能及时察觉产妇和胎儿的异常，并井然有序地处理意外的发生，对降低宫内感染、新生儿窒息有重要意义。
综上所述，产程观察护理干预可增加胎膜早破产妇的自然分娩率，缩短产程，降低产妇产后出血、胎儿宫内感染及新生儿窒息的发生率，有利于母婴安全，应该在胎膜早破产妇中推广应用。
参考文献
[1]胡哲梅，石少凤.胎膜早破的分娩时机及对母儿并发症的影响［J］.皖南医学院学报，2011，30（3）：201.
[2]谢幸，苟文丽.《妇产科学》.第八版，北京，人民卫生出版社，2013.
[3]朱静维，周华，李周.足月胎膜早破产妇与新生儿感染的临床研究［J］.中华医院感染学杂志, 2014，24(12)：3067-3069.
[4]杨娜，刘敬，何平平，胎膜早破与足月新生儿呼吸窘迫综合征的相关分析［J］.中华实用儿科临床杂志, 2012, 27(8)：604-606.
[5]易鹏.胎膜早破残余羊水量对妊娠结局影响的相关分析［J］.中国医药指南, 2012, 10(17):259-260.
[6]李一美，谢爱兰，全小珍，陆红梅，张丽萍.未足月胎膜早破期待时间的影响因素及妊娠结局［J］.实用医学杂志, 2012(15):2548-2550 .
[7]杨娜，刘敬，何平平，藤慧云，王晓凤.胎膜早破与足月新生儿呼吸窘迫综合征的相关分析［J］.中华实用儿科临床杂志, 2012, 27(8)::604-606.
[8]夏传荣，周文湘，胡峥等.胎膜早破与分娩方式的关系及产程观察［J］.现代生物医学进展，2012，12（12）：2316～2318.
[9]汤斐.未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究［J］.中国妇幼保健, 2012, 27(12):1783-1785.
[10]靳瑾，张燕，王志坚等.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及其临床意义［J］. 南方医科大学学报，2011，31（3）：465～467.
[11]林海燕.足月胎膜早破孕妇体位对产程的影响［J］.国际医药卫生导报, 2011, 17(13):1583-1584.
[12]吕艳，刘小静.优质护理在第一产程护理中的应用［J］.当代护士旬刊, 2013(9):60-61 .
论文作者:封维恭
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：产妇论文; 胎膜论文; 新生儿论文; 宫内论文; 胎儿论文; 产后论文; 对照组论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;