陕西省凤翔县医院麻醉科 陕西宝鸡 721400
【摘 要】对我院2013年10月至今的10例成功行腹腔镜下全子宫切除术的手术护理进行总结分析，以期为以后工作的顺利开展提供参考。
【关键词】腹腔镜；全子宫；手术配合
腹腔镜下的全子宫切除术具有手术切口小、对各层组织损伤少、腹腔干扰少、疗效好、康复快等优点，已成为妇科疾病手术治疗的主要手段[1]，现将我院10例腹腔镜下的全子宫切除术的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年10月至今我院成功行腹腔镜下全子宫切除术10例，患者年龄在40-50岁之间，平均45岁，心肺功能良好，无手术禁忌症征，8例子宫肌瘤，2例子宫腺肌病，无手术史，术前均行宫颈刮片，无癌变。
1.2 手术方法
均气管插管行全身麻醉，患者取膀胱结石位，常规消毒、铺巾，留置导尿，经阴道放置合适的举宫器，用布巾钳提起脐孔两侧皮肤正中做纵向切口，用10mm带有保护穿刺芯套管刺入，建立人工气腹，将CO2压力维持在11-13mmHg，置入腹腔镜，分别在脐部左侧3cm处、子宫左右下腹麦氏点和反麦氏点建立穿刺，置入0.5cm的Trocar，置入腹腔镜器械，取头低脚高位，探查上腹部及盆腔情况，用分离钳处理输卵管，凝固并切断双侧圆韧带，分离阔韧带前后叶，打开膀胱腹膜返折处，钝锐性分离，膀胱腹膜返折并下推膀胱，暴露子宫动静脉，上血管钳后切断，切断主韧带，切开穹窿，从阴道取出子宫，缝合阴道残端，检查腹腔内有无出血，退出腹腔镜，清点器械、敷料，缝合切口。
1.3 护理配合[2-3]
1.3.1巡回护士的配合
1.3.1.1术前访视 术前一天到病房阅读病历，查看各项检查结果及既往史，了解患者心理及生理状态，针对具体情况进行沟通，鼓励患者讲出自己的切身感受，讲解腹腔镜手术的优点，全麻手术无痛的特点，以缓解其紧张的心理，并告知患者全麻手术的注意事项，发放术前温馨提示卡，观看手术体位、手术室环境、设备图册，争取患者主动配合。
1.3.1.2术前物品的准备 术前及时检查显示系统、光源系统、气源压力、电刀、冲洗装置，确保各仪器设备的正常运转，常规腹腔镜手术所用的敷料包，专用器械，做好开腹及阴式子宫切除术的准备。
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1.3.1.3术中配合 患者入手术室后严格按手术安全核查表与麻醉师、手术医师共同核对患者：注意患者保暖，尽量减少患者身体裸露，摆放手术体位时，双腿弯曲置于腿托上，用棉腿套进行保暖，骶尾部垫软垫，腿托应托住小腿处，与小腿平行，腿与腿之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，用绷带缠绕固定，消毒，铺单后连接冷光源、气腹机、电凝器、吸引器及摄像系统，开始建立气腹，充气量不超过1L/min，术中控制气腹压力在12-14mmHg，防止发生气腹并发症，手术开始后再调至头低脚高位，手术过程中，巡回护士严密观察患者生命体征变化，及时巡查腹腔镜系统是否运行正常，随时转换高频电刀的单双极，满足手术需要，根据手术需要提供一次性物品，监督无菌操作。
手术结束前与器械护士共同清点敷料、器械、缝针，各器械关节是否完好；手术结束后，从腿托上分次放下双下肢，进行肌肉按摩及关节活动，防止血栓形成，搬运患者时动作要轻，注意观察血压的变化，护送回病房，与病房护士交接清楚，交代患者及家属注意事项。
1.3.2器械护士的配合 提前20min洗手上台，整理器械台，组配好腹腔镜器械，再次核对器械完整性，是否齐全，性能是否良好，器械护士术前应了解病情、手术方案、手术步骤及相关解剖，熟悉设备器械的操作方法，以便准确、有效配合手术，配合手术医师铺单，与手术医师，巡回护士一起固定，连接各导线、光源线，术中注意观察手术进展，密切配合术者的每一步手术步骤，正确传递器械，保管相应器械；台上使用后的器械及时回收，清点，严防掉落，手术过程中，如有取下的标本，器械护士应放入专用容器保管，手术完毕，清点器械，敷料无误后，放出腹腔内残留的二氧化碳气体，协助医师缝合伤口并包扎。
1.3.3术后回访要点 术后第三天，手术室巡回护士回访患者，查阅病历并与患者沟通交流，了解其心理、精神状况，切口愈合情况，做好康复指导，征询患者对手术室护理工作的建议。
2 护理体会
2.1 腹腔镜下全子宫切除术是新开展的手术，手术难度风险较大。腹腔镜手术的顺利进行更多的依赖仪器、器械的精良、完好、齐全，因此，术前应仔细检查各仪器，保证仪器与器械的完好及性能良好，不断补充和完善器械；医护人员必须配合默契，巡回护士和器械护士熟悉设备的性能，掌握子宫的解剖及各腔镜器械的名称、功能用途，保证器械正确及时传递，以缩短手术时间。
2.2 腹腔镜手术器械较精密，每次器械使用完毕后彻底冲洗，有管腔的用高压水枪反复冲洗，所拆卸的小配件应注意保管，以免清洗时遗失，器械拆卸至最小配件进行清洗，清洗完后吹干备用，光纤不能打折成角，盘绕直径不能≦15CM，镜头应轻拿轻放，并用擦镜纸轻轻擦拭，不得用敷料摩擦清洁，以免破坏镜头。
2.3 术中体位摆放也是手术成功的关键因素之一，既不能影响呼吸循环系统，不压迫神经，不对肌肉骨骼的过度牵拉，又要防止骨隆突发生压疮。我院也试行采取麻醉前安置好截石位，这样可询问患者是否舒适，观察几分钟后再进行全身麻醉、手术结束后，在放平双下肢时注意观察血压变化，并轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。麻醉清醒后，询问患者肢体感受，观察皮肤情况，及时发现问题。
2.4加强心理护理，减轻患者焦虑情绪，认真做好术前访视工作。
参考文献：
[1] 逢丽华，田丰，张媛. 后腹腔镜肾癌根治术的手术护理配合体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2014，19（4）：257+260.
[2] 蒋泰君. 腹腔镜全子宫切除术围手术期整体护理体会[J]. 腹腔镜外科杂志，2014，19（2）：127-131.
[3] 王秀玲. 腹腔镜辅助与腹腔镜全子宫切除术的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2014，19（6）：418-420.
论文作者:卢红艳,李利侠,白炜
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：手术论文; 器械论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 子宫论文; 护士论文; 腹腔论文; 《航空军医》2015年17期论文;