祝正斌 甘朝敏 杨立行 蔡德强 李志奇（云南省保山市腾冲县人民医院 679100）
【摘要】目的：研究脑室腹腔引流治疗脑积水的临床效果。方法：对我院收治的80例脑积水进行脑室腹腔引流治疗的回顾分析。结果：80例术后，43例颅内压恢复正常值，27例临床症状消失，5例轻度好转，4例没有变化，1例死亡。结论：正确进行手术就能保证脑室腹腔引流治疗脑积水达到良好的效果。
【关键词】脑室腹腔引流术 脑积水 临床体会
【中图分类号】R743.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0224-02
脑积水是指因为颅脑病变使脑脊液分过多分泌和循环、吸收障碍，进而导致患者颅内脑脊液的量增加、蛛网膜下腔扩大或脑室系统扩大的病症。其临床表现包括头晕头痛、恶心呕吐、视力模糊、发热、癫痫等。目前在脑积水的治疗中最为简单可靠且应用最为广泛的方法就是脑室腹腔引流术。脑室腹腔引流术可以明显降低脑积水患者的颅内高压，具有良好的治疗效果，但是在手术中如果处理不慎，也会有导致术后并发症的风险，降低治疗效果[1]。我院2005年11月至2013年9月收治了80例脑积水患者，并对这80例患者进行了脑室腹腔引流术治疗，具体临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
我院2005年11月至2013年9月收治的80例脑积水患者中，男性47例，女性33例，年龄在7岁至72岁之间，平均年龄为37.2岁。本组患者中24例因脑出血后产生脑积水，22例因颅脑损伤产生脑积水，19例脑肿瘤手术后产生脑积水，6例因脑膜炎产生脑积水，5例是先天脑积水，4例脑积水原因不明。以上所有病例均通过医学影像检查确诊。
1.2临床表现
本组病例中，60例有头痛、头晕的症状，35例出现恶心、呕吐的现象，18例嗜睡，15例反应迟缓，智力下降，11例视力模糊，4例发热，2例大小便失禁。
1.3医学影像检查
术前对52例患者进行了头颅CT检测，对28例患者进行了MRI检查。通过头颅CT或MRI对患者脑室双侧额角最大宽度和该层面颅内最大横径的比值（即额角指数）进行了测量和计算，所有患者的额角指数都大于30%。
1.4治疗方法
对本组患者均采用额头直切口，在额头钻孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在中线旁边2至3cm的位置进行穿刺，保证穿刺点位于冠状缝前面的2.5cm出，大约在眼球前视的时候瞳孔中心线的位置。将硬脑膜切开后，穿刺点还要确保在无血管区。在脑表面垂直刺入分流管，穿刺的方向与矢状中线平行，与两侧外耳道连线方向对齐。带着针芯入刺5至6cm，脑室扩大明显的深度为3至4cm，直到有脑脊液流出来。将泵巢作在外翻皮瓣的外侧。继续从耳朵、颈部、前胸壁到腹腔剑突处一直向下剥开皮下隧道。如果皮下隧道比较长，难以穿通，则分2至3次进行打通，比如可以把第一个切口定在乳突下，第二切口定在锁骨下，第三个切口设在腹腔剑突下。在剑突下正方中央取腹部的切口，切口长3.5cm。腹腔端不需要固定，自然放入腹腔20至30cm。
2 结果
在对本组患者全部进行了脑室腹腔引流术之后，有70例的头晕头痛及呕吐等的临床表现消失，5例头痛呕吐症状得到改善，4例症状没有改善，1例死亡。半个月后对本组患者进行头颅CT或MRI复查，检查结果显示有70例患者脑室回缩明显，额角指数降到21%至25%，全部小于30%，4例脑室没有明显变化。
本组患者的术后并发症有6例为分流管导管梗阻，5例脑脊液引流过度，4例硬膜下血肿，3例颅内感染，3例穿刺道或脑室内出血，其中1例死亡。
3 讨论
对脑积水引流的方法有很多，但临床效果各不相同。而脑室腹腔引流术是目前治疗脑积水最简单有效且应用最广的方法。本组脑积水患者都采用了脑室腹腔引流术进行治疗，为了使脑积水的治疗效果更好，手术前应该认真观察和了解患者病情的发展变化，确定脑积水类型，用腰穿测压来随时掌握患者颅内压的变化情况，在管型的使用上要进行正确的选择，保持脑脊液的引流速度平稳合理，颅内压保持正常[2]。脑室腹腔引流术有三种型号的分流管，包括低压型（30～45mmH2O）、中压型（85～105mmH2O）、高压型（145～170mmH2O）。在选择分流管的时候一定要注意选择匹配的型号，否则会导致引流过慢或者引流过度。
而脑室腹腔引流手术效果不好，原因是多方面的。比如运用的分流方法和指征不对，选择导管的质量和压力参数不当以及术后发生并发症等等。术后并发症尤其需要注意，并且要及时对并发症进行处理和治疗。
出现分流管梗阻的并发症的情况：脑室出血、颅内感染和脑脊液的蛋白质含量高会导致脑室端的导管堵塞，而腹腔内炎症、大网膜包裹和分流管重叠或弯曲打折则会导致腹腔端的分流管堵塞。本组患者中有6例发生了分流管梗阻的情况，脑室端梗阻有2例，腹腔端梗阻则有4例。预防分流管梗阻的措施有：在手术前和手术中对脑室端的分流管在脑室里的位置和长度进行计算，而腹腔端的分流管置入腹腔的长度要在20cm以上。要选择质量优良的分流管，避免手术中和手术后发生出血和感染[3]。
出现颅内感染的情况：如果颅内端的分流管操作不当，极易引发颅内感染，而在连接分流泵的地方也可能会因为皮肤的坏死或疾病导致皮肤感染。预防颅内感染的措施有：手术时严格按照无菌操作规程对分流管进行处理，手术前后要用抗生素预防发感染。而感染一旦出现就对积极进行抗炎的治疗，如果颅内感染太严重，就要马上拔掉分流管。本组患者有3例发生了颅内感染，对其中2例用了抗生素，并进行腰穿引流，最后已治愈，而另1例用抗生素的效果不好，拔掉分流管后，进行脑室外的引流，但效果依然不理想，最终死亡。
出现穿刺道或脑室内出血的情况：进行喘息的时候容易造成脑室脉络丛或脑组织血管损失，进而导致脑室出血或者脑内血肿，处理措施有：以血肿大小为根据来决定对穿刺道出血进行手术治疗或保守治疗；而脑室内血肿需要进行脑室外引流，等脑室里的血吸净后再进行脑室内引流，本组患者有3例穿刺道或脑室内出血，但是因为他们的血肿比较小，都采用保守治疗。
参考文献
[1] 胡连水.脑积水分流术后感染的预防及治疗[J].中国中医药咨讯,201 1,5(04):21-24.
[2] 齐瑞.浅谈侧脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床观察[J].中国卫生产业,2013,3(08):185-189.
[3] 徐绪昌,李力,冯文献,万学峰.腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水的效果评价[J].中国当代医药,2013,4(03):79-81.
论文作者:祝正斌,甘朝敏,杨立行,蔡德强,李志奇
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：脑室论文; 脑积水论文; 腹腔论文; 流管论文; 患者论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;