花威 崔广林(通讯作者)
（郑州大学第二附属医院 河南 郑州 450014）
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0203-01
1.病史
患者，男，以“间断反酸、呕吐1年余，呕吐加重2天”为主诉入院。1年余前无明显诱因间断出现暖气、反酸、呕吐症状， 呕吐物为当日食物残渣，无隔夜宿食，餐后上述症状加重，伴烧心、胸闷、乏力，无发热、头痛，无胸痛、均按胃病治疗，未予以正规处理，此后症状反复发作。6个月前再次出现嗳气、反酸症状，就诊于某医院，行胃镜检查示：反流性食管炎，给予对症处理，症状缓解后出院，2天前反酸、呕吐症状再发，遂就诊我院，门诊以“呕吐原因待查”收住我科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者自发病以来，食欲下降，睡眠可，大小便正常，体重下降3kg左右。既往史：平素体质一般，2年前患脑梗塞，住院治疗，未遗留肢体活动障碍等后遗症。入院查体：T 36.3℃，P76次/分，R19次/分，BP124/80mmHg，一般状况良好，皮肤黏膜及巩膜未见黄染，胸廓发育正常，胸部听诊未及干湿性哆音，心脏听诊各瓣膜未及明显杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，腹部无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。入院三大常规、肝功能、血糖、血脂均未见明显异常，肾功能：尿酸 122umol/L，电解质：钠115mmol/L；氯77.7mmo1/L，心电图、胸片无明显异常，腹部彩超示：左室舒张功能减低。入院诊断：反流性食管炎，给予抑酸、护胃、止呕等对症处理处理3天，患者暖气、反酸、呕吐症状明显缓解，复查生化检查示：钠111.7mmol/L；氯 81.3mmol/L；钙1.96mmo1/L；尿酸140umol/L。仔细询问病史，患者诉血钠低1年余，长期食欲不振、全身乏力、体重下降，考虑为上腺皮质功能减退症可能性大，遂行头颅MRI及MRA示：双侧基底节多发腔隙性脑梗塞；皮质醇：4.33ug/ml(参考值：6.7～22.6 ug/ml)；甲功五项正常。诊断为慢性肾上腺皮质功能减退症，激素件代治疗是治疗的关键，给予泼尼松(商品名：强的松)每日8 时5mg，复查电解质：钠 138mmol/L；氯 101mmol/L；钙 2.5mmol/L，患者食欲增加，恶心、呕吐症状消失，全身乏力症状缓解。
2.讨论
肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性两类，原发性多由于双侧肾上腺损伤所致，继发性由于下丘脑-垂体病变引起[1]。按病程又可分为慢性和急性，慢性肾上腺皮质功能减退症患者，一般起病隐匿。食欲减退、体重下降、恶心、呕吐等症状是肾上腺皮质功能减退症的常见症状，缺乏经验的临床医生，易误诊为慢性胃炎、慢性肠炎等[2]。故对原因不明的食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦和性器官发育不良者，尤其是长期原因不明低钠低氯应高度怀疑本病。对该病的诊断最直接的证据足血皮质醉、尿游离皮质醇的测定。木病例患者符合慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断依据，积极给予激素替代治疗后症状消失病情稳定。
【参考文献】
[1] 曲竹秋.中西医结合内分泌疾病诊断与治疗.北京：中国医药科 技出版社，1999，151-153
[2] 李延兵,江锋,胡国亮等.慢性肾上腺皮质功能减退症70例临床分析[J].新医学,2001,32 (4):207-209
论文作者:花威,崔广林(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：皮质论文; 肾上腺论文; 症状论文; 功能论文; 患者论文; 减退症论文; 乏力论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;