贵阳医学院护理学院 贵州贵阳 550004
摘要：随着围生医学及辅助生殖技术的发展，早产儿的出生率逐渐提高，其生存质量越来越受到重视。由于早产儿各系统发育尚未成熟，免疫力低下，容易发生感染。离院后对生活环境、喂养、疾病预防和皮肤护理等有更高的需求。延续性护理是近年来提倡的一种人性化服务模式，是住院护理的延伸，能提高早产儿的生存质量，是一种行之有效的护理方法。早产儿延续性护理的实施，顺应了医学模式的转变，完善了整体护理的内涵，对改善早产儿的疾病预后及疾病预防起着重要的作用，为研发新生儿延续性护理指南提供循证医学的证据。
关键词：早产儿；延续性护理；生存质量
随着围生医学及辅助生殖技术的发展，早产儿的出生率逐渐提高，其生存质量越来越受到重视。早产儿由于各系统发育不成熟，免疫功能不完善，潜在疾病较多，容易发生感染，其后机体的生长发育及适应能力较正常分娩儿差[1]。因此，离院后，对早产儿的生活环境、喂养、疾病预防和皮肤护理等提出更高要求。医院过渡到家庭的延续性护理是提高早产儿生存质量和促进其生长发育的有效手段，保证早产儿出院后得到专业的护理指导。
然而，目前在我国延续性护理起步较晚，并且形式较单一。尤其对早产儿延续性护理的研究较少，亟待解决探索有效、规范的延续护理服务模式。现结合我国开展延续性护理的现状，针对延续性护理应用于出院患者的实践研究，对早产儿延续性护理的定义、内容、延续性护理措施及延续性护理服务对早产儿生存质量的效果进行综述。
1 早产儿及延续性护理的定义
早产儿是指胎龄未满37周，出生体重＜2500g的新生儿[2]。延续性护理是国际上自20世纪中期发展起来的一种新型护理模式。美国老年病协会将延续性护理定义为：设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少患者健康状况的恶化[3]。
2 早产儿延续性护理内容
主要包括从医院到家庭的过渡支持、喂养支持、营养及生长发育支持、与临床医生合作和交流能力的培养等[4]。延续护理内容与患儿疾病情况、患儿家长需求、医护人员水平等因素有关，主要包括患儿出院前对家长的集中培训、出院后的居家护理等。患儿出院后，通过电话随访、家庭访视等方式记录其体重、身高、头围及患病情况，定期组织家长进行认知和行为教育的培训，实施家庭健康教育，及时进行效果评价，通过干预促进其体重、身高、头围的增长，降低患病率，促进其生长发育［5］。
3 延续性护理措施
3.1 电话随访 电话随访是较普及的一种延续护理方法，是在护士和家庭之间建立起的有针对性的互动，是一种由医院走向家庭并且可以节省人力及物力资源的延伸护理形式[6]。顾晓红[7]在电话回访对早产儿生长发育影响的研究中显示，在早产儿出院后进行电话随访，能够提高家长育儿知识水平与家庭护理质量，促进早产儿的生长发育。
3.2 家庭访视 护士实施家庭访视是延续护理的关键部分。在德国，早产儿出院后，由相关的家庭保健机构推荐一名社会工作者到早产儿家中进行健康护理，并教会父母正确理解认识早产儿行为[8]。我国相关研究显示，多数是安排业务水平高、责任心强的医护人员进行家庭访视，与家属拟定访视时间，按照一定的频率实施护理干预，结果干预组早产儿患病率、再住院率明显低于对照组，体重的增长也大于对照组[9]。因此，家庭访视是一种良好的行之有效的护理方法。
3.3 基于网络平台的健康教育 随着互联网技术的日新月异，很多护理问题可以足不出户就能及时解决。邱小芳[10]研究结果显示，建立随访QQ群，及时为患者解决各种康复问题，提高了患者知识掌握率，改善了生活质量。在瑞典，通过网络进行视频指导在延续护理中得到了更进一步的应用，并得到广大医护人员及家长的认可[11]。
3.4 建立患者俱乐部 患者俱乐部是由医护人员为患者搭建的交流平台，患者可以分享疾病预后的康复过程，并交流相关经验，以增强患者对疾病的认识。在实施过程中，还要考虑各地域、各民族的文化特征[12]。在我国，患儿母亲还有一个月的坐月子时期，因此，需结合具体情况，在实施早产儿延续护理的过程中考虑这段特殊时期的护理并妥善安排。
4 延续性护理服务对早产儿生存质量的效果
4.1 促进早产儿的生长发育 定期随访并指导家长采取早期干预措施，根据早产儿的生长发育特点进行护理。鼓励母乳喂养，体重偏低的患儿及时添加强化剂[13]。有相关研究显示[14]，通过延续性护理对早产儿进行营养干预，早产儿的体重、身长明显优于对照组。营养支持不仅影响早产儿的生长质量，而且还影响早产儿各方面的发展[15]。
4.2 降低疾病的发生率和病残率 早产儿在行为、认知、语言、运动发展上均比足月儿差，积极响应母亲的互动行为延迟。温晓红等[16]研究显示，通过康复指导和训练，可提高早产儿发育商，有效降低脑瘫的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究显示，细致入微的家庭照护可以使60%的极低出生体重儿避免呼吸系统及胃肠道系统的疾患[17]。
4.3 能有效提高早产儿的生存质量 早产儿出院后的延续性护理为患儿及家长提供了母乳喂养的指导、睡眠保健、视听力保健以及包括抚触、婴儿主被动操、游泳、神经心理保健和亲子活动等护理。相关研究显示[18]，母乳喂养联合游泳抚触可有效提高早产儿体格发育及免疫力，促进早产儿的健康成长。
5 展望
早产儿的生长发育是连续的过程，家庭照护对于早产儿的生存质量至关重要。然而由于延续护理工作在我国起步较晚，因此早产儿的延续护理服务开展情况不尽如人意，以下问题有待于解决：①相关政策的保障实施才能使延续护理规范化、科学化，并且要建立、完善延续护理质量监管体系[17]。②规范早产儿延续性护理的服务内容及操作流程，培养专业的护理团队，提高延续护理的质量[19]。③由于护理资源的短缺，偏远地区的患儿可能很难对其实施延续护理，必须建立一个切实可行的信息延续机制[20]。虽然目前我国延续性护理有诸多不足之处，但我们可以充分利用自身优势，借鉴国外先进经验，结合我国实际情况，发展符合我国国情的延续性护理模式。
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论文作者:蒙婷婷,李亚玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：早产儿论文; 延续性论文; 生长发育论文; 家庭论文; 患者论文; 质量论文; 体重论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;