安丘市中医院儿科
【摘 要】分析目前儿科门诊输液存在的诸多安全隐患及其发生原因，提出一系列的护理对策。输液前运用电子屏叫号系统实行编号、姓名双核对机制；输液中加强巡视，密切观察患儿的病情，发现异常及时处理；做好家长的健康宣教工作。这些措施使安全隐患逐年减少，从而降低了护理差错事故及纠纷的发生率。
【关键词】婴儿；门诊医疗；输液安全
静脉输液是临床最常见的治疗手段。儿科门诊患者多、年龄小、流动性大、病种繁多、病情复杂等特点决定了儿科门诊输液室易发生护患纠纷。寻找儿科静脉输液存在的安全隐患及其发生的原因，提出一系列护理对策，可提高护理质量，保障静脉输液顺利完成，降低护理差错事故及纠纷的发生。
1 儿科门诊输液安全隐患因素的分析
1.1医嘱因素 要确保儿科门诊输液的安全可靠，就要严格执行正确的医嘱。但是，一些护士缺乏对严格执行医嘱重要性的认识，有时仅凭借经验对输液时的药物的剂量进行把控，或者未按照医嘱选择合适的药物等。还有一些医生不熟悉儿科新药物的规格、使用剂量等，有时会在药物剂量、单位上发生差错。这样必然会对儿科门诊输液的安全造成影响，需引起重视。
1.2三查八对制度未落实到位 部分护士缺乏制度意识，未能够按照要求严格执行三查八对制度。儿科门诊每天都接待着大量的患儿及其家长，环境嘈杂，家长又多将注意力放在患儿身上，有时无法及时应答护士的叫唤，如果护士忽视查对，未对没有应答者加以确认，或者当出现同名同姓或者同音的患儿时，未对他们的名字加以确认，则极容易出现应答错误，极有可能导致输液错误发生，给患儿带来严重的后果。此外，有的护士在接到输液单后，没有查看皮试的情况就配制液体输液，这样也是三查八对制度未落实到位的主要表现，也非常容易造成护理差错事故的发生[3]。
1.3穿刺过程中忽略了病情观察 小儿静脉输液，穿刺难度大，现在大多是独生子女，家长要求高，特别是对那些 1 岁以内的婴儿，护士为了达到“一针见血”，注意力往往过于集中在穿刺过程中，而忽略了对患儿病情的观察。
1.4不重视健康宣教 儿童天生好玩好动，部分患儿无法在输液间完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子的意愿带其离开输液室在户外走动或逗留。一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降，由此还可能引起药液污染，导致输液反应及其他意外[2]。部分家长因患儿哭闹或有其他事情安排，希望缩短输液时间，而擅自加快输液速度，导致心脏衰竭、肺水肿的发生。另有家长在患儿高热或脱水时减慢输液滴数，影响患儿治疗。1～ 3岁的幼儿好玩好动，部分患儿无法在输液区完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹加重病情，便会顺从孩子的意愿带其到户外走动或逗留。但一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降；由此还可能引起药液污染，导致输液反应或者其他意外。部分外地家长因已买好回程车票，希望尽量缩短输液时间，因此擅自加快输液速度导致心衰、肺水肿的发生。
1.5巡视不及时 小儿发病急，病情变化快，特别是1～ 3岁患儿，一旦在输液过程中发生不适，不能清晰、准确地表达；部分家长由于缺乏医学知识，忽略或未能及时发现患儿在输液过程中出现的症状，如患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白、发热、全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状；若护士巡视不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。另外10个月至3岁的儿童好动，部分患儿输液不配合，常会用手拨出针头，导致针头被拉出血管或穿破血管引起药物渗漏；有的家长忙于照看患儿或接打电话等，观察不及时，发生液体滴完未察觉，使血液回流造成血栓，堵塞针头，重新穿刺给患儿带来痛苦。
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1.6护士自身存在问题 近年来由于医院发展，低年资护士增多，通过短期培训上岗，在临床工作中操作技能不娴熟、协作精神不强、沟通协调能力不到位等；还有的护士疏忽大意，责任心不强，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，观察病情不仔细，健康宣教不到位，在配药时查对不严，输液故障未及时排查等，都可能对患儿的安全构成威胁。
1.7安全防范问题 小儿头皮剃毛损伤及坠床等。使用剃头刀时没有叫家属固定好患儿头部导致刮破患儿头皮。输液时床栏没有拉起或者是患儿在床上跳玩，跌倒在床下。
2.对策
2.1规范输液流程 认真执行医嘱。发现医嘱有疑问及时与医生联系，并在病历上签名，执行人签字，增加护士的工作责任心，减少护理差错的发生。及时了解新上市药物常识，协助医生把好医嘱关。对青霉素过敏试验阳性者作红色标记并在病历本上标明。当药房需要更换青霉素批号时，要提前1～ 2 d通知科室。
2.2严格落实查对制度 制定规范输液流程。收药护士接到门诊输液单后，首先核对药品、剂量、用法、质量等，无误后依次编号，发号牌给患儿，同时将对应的号码用粗中性笔写在输液卡、输液单上，家长凭号牌依次输液，配药的护士再次核对药物，输液时第三次核对患儿及药物并签字。遇到高热、抽搐、急腹症等急诊患儿时，先处理待病情稳定后再编号。
2.3强化护士与患儿及家长的沟通技巧 主动关心患儿，以亲切和蔼的态度赢得患儿及其家长的信任。由于社会职业、民族信仰、生活习惯、文化程度的不同，人们对疾病的态度各异，不同患者在职业、性格、文化程度以及医学专业知识的了解程度上存在着差别。因此护士要根据护理对象用简练、通俗易懂的语言与其交流。在静脉穿刺时，主动与家长交谈沟通，增强家长的信任感。穿刺不成功时，及时向患儿及其家长表示歉意，做出必要的解释、安抚，取的家长的谅解和支持。正确运用沟通技巧，建立良好的护患关系，增加护患双方的协调性、合作性及有效性，使之取得较理想的治疗及护理效果。
2.4深入开展健康教育 儿科门诊输液室的健康教育主要以家长为主。内容包括疾病、药物、静脉输液相关知识。根据患儿年龄、病情、药物种类调节输液速度。并指导患儿家属如何配合输液，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得家长的理解和配合。例如应将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头；避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位；不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其他意外事件，而得不到及时救治等[3]。使患儿在安全的环境中完成整个输液过程。输液结束后体温未降、腹痛未缓解、发生输液反应、危重患儿暂不拔针。输液结束拔针后嘱家长带患儿到急诊诊断室复诊。
2.5加强巡视，密切观察病情变化 密切观察用药反应及病情变化，发现异常及时报告医生。注意观察穿刺部位的情况，如有药液外渗或针头脱落等及时处理。根据不同年龄和病情，及时调整输液速度。使用特殊药物如葡萄糖酸钙、甘露醇、化疗药物等派专人巡视，以防药液外渗。此外，对哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适，确保治疗安全和疗效。对于2岁以内输液的婴幼儿，选择头皮静脉时临床上尽量选用额前正中静脉、颞浅或眶上静脉[4]，这样既方便输液过程中家长对患儿的看护，又有利于穿刺过程中护士对患儿面色、呼吸及病情的观察。
综上所述，在儿科门诊输液中有一些安全隐患存在，应当针对存在的安全隐患，采用有针对性的处理对策，以进一步消除或者减少安全隐患，提高儿科门诊输液质量，提高患儿及其家长的满意度。
参考文献：
[1]潘蕾，李蓉 . 儿科门诊输液存在的安全隐患及护理措施探讨 [J]. 心理医生，2016，22（9）：191-192.
[2]张华丽，苏亚妮，牛倩，等 . 儿科门诊输液的安全性措施分析 [J]. 中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1111-1113.
[3]黄惠珍，何冠霏，黎燕芬，等 . 小儿门诊输液的安全隐患及其对策 [J]. 中国医药科学，2016，6（17）：168-170.
论文作者:王学梅,倪增芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
标签：患儿论文; 家长论文; 儿科论文; 门诊论文; 护士论文; 病情论文; 药物论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期论文;