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【摘 要】中医讲究望、闻、问、切四诊。《难经》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。《内经》亦讲到：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。《内经》奠定了四诊方法的基础，《难经》则明确指出了四诊的基本概念。可谓是中医的宝藏，临床该如何运用望、闻、问、切是中医临床医生需要深思的，本文结合《难经》六十一难对望闻问切的记载，谈谈临床该如何掌握、辨证的看待望闻问切。
【关键词】《难经》；望闻问切
《难经》六十一难最早记载了中医望闻问切。中医学是天人合一的自然生命学和自然医学的综合集中表现，也是医药科学和生命文化思想综合应用的典范。整体观念是中医最基本的思维。[1]要准确诊断疾病和彻底根治疾病，必须要把体质和疾病同时认识清楚。中医的望闻问切是最原始也是最基本的临床辨证诊病方法。六十一难曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。[1]下面对六十一难中所阐述的望闻问切谈谈中医在临床上应该如何掌握、辨证的看待望闻问切。
首先谈谈望诊，六十一难曰：望而知之者，望见其五色，以知其病。望诊是中医整体诊断的一个方法，中医运用视觉，对病人全身和局部的神、色、形、态等进行有目的的观察，诊断疾病的方法。为四诊之一。在临床上，望诊同闻诊、问诊、切诊相结合，才能全面系统地了解病情，并对疾病作出正确的判断。五色主病：青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。赤色主热证。黄色主虚证、湿证。白色主虚证、寒证、失血证。黑色主肾虚、水饮、瘀血。所以六十一难曰：“望见其五色，以知其病。”另外，我认为此处所说的五色不仅仅指五种颜色，而是包括望大小肥瘦，脸面颜色，五官形状色泽，头发身形到手脚齿舌在内的所有能够反映病情的东西，甚至包括及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等。现在我们进行临床望诊应该包括：整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项。人的脏腑和外表皮是相通相连的整体。脏腑的好坏必现于表，因此观其表则知其里面脏腑的好坏变化。
其次谈谈闻诊。六十一难曰：闻而知之者，闻其五音，以别其病。《难经》虽独云“五音”，然现在临床需要全面掌握闻诊，就需要一闻声，二闻气味。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆人的声也是五脏六腑生命机能共同作用的结果，哪个脏哪个腑有问题都会变声。听病人的声可以知道哪个脏哪个腑的寒热虚实。人的气味是人内部物质变化产生，不同的物质产生不同的气味，气味不同物质的变化程度也不同，闻到病人的异味，观察病人病变的程度。也就是所临床上，中医需要运用听觉和嗅觉，通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病，从声音的高低强弱，从气味的酸臭腥腐，可以辨别寒、热、虚、实，在四诊中也属重要的一环。举例来讲六十一难中所说的五音诊断，我们以咳嗽声来详细分析，咳声重浊，痰多清稀的，多为风寒犯肺；咳声不畅，痰黄浓浊，多是肺有痰热；咳呛咽干，干咳无痰，多是肺燥（秋季气候干燥，感冒咳嗽）；咳有痰声，喉头痰响，多是痰饮，可见于慢性支气管炎、支气管哮喘；小儿咳嗽，连声不断，咳时气急，弯腰伸舌，面红眼赤，甚至呕吐，咳有回声，则为顿咳（百日咳）；暴咳声哑，多是肺实（为风痰所致的声带麻痹）；久咳声嘶，多是肺损（为久咳伤肺、如肺结核、喉结核）。
再次谈谈问诊。六十一难曰：问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在。除了此处所说的问病人所欲五味之外，问诊还把包括许多内容，在临床上中医人应该真正做到：“一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问因，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。”甚至还要根据病情详细询问病人的生活工作情况、住宅情况和家庭情况。
最后谈谈切诊。六十一难曰：切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知病在何脏腑也。关于脉诊，《难经》中有详细记载，可见脉诊在中医诊断中的重要性。在祖国医学有关脉学的专著中所记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。在临床上，应该仔细掌握临床常见的14种脉象及其临床意义。
总之，《难经》所提出的神、圣、工、巧之论，并非将四诊的意义分成等级，而是强调其各自的重要性以及掌握这些技巧的难易程度。临床医生更是应该常读经典，重视中医最基本的四诊方法。
参考文献：
[1]任中原编著．中国通史：北京联合出版公司，2015.05：114
[2]秦越人著,难经,时代文艺出版社,2008.7,46
论文作者:曹静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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