祁晓慧
（安徽省儿童医院 安徽 合肥 230000）
【摘要】 目的：探讨血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)心衰判断指标和改良Ross标准[1]青岛标准的符合率、相关性及在心源性与非心源性呼吸困难诊断的鉴别意义。方法：将100例心衰患儿随机分为心衰组、无心衰组（以下简称A组、B组），每组各50例，另选取保健体检健康小儿50例（以下简称C组），对照血浆NT-proBNP水平，测定A、B组治疗前后的NT-proBNP水平，计算NT-proBNP心衰判断指标与改良Ross标准及青岛标准的符合率，确定血浆NT-proBNP在心源性与非心源性呼吸困难诊断的鉴别意义，拟定心衰联合诊断标准，确定血浆NT-proBNP在心源性与非心源性呼吸困难诊断的鉴别意义，并进行统计学分析。结果：三组比较差异显著，具有统计学意义。结论：NT-proBNP可以作为心衰诊断的敏感生物学指标物。
【关键词】 心衰患儿；判断指标；呼吸困难诊断
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0064-03
Heart failure and plasma amino-terminal b-type natriuretic peptide precursor detection of clinical significance Qi Xiaohui. Children's Hospital in Anhui Province, Anhui Province, Hefei 230000, China
【Abstract】Objective Discusses plasma amino-terminal b-type natriuretic peptide precursor (NT - proBNP) heart failure judgment index and improved the accuracy of Ross Qingdao standard, relevance and heart source sex identification and diagnosis of cardiac dyspnea. Methods 100 cases of children with heart failure were randomly divided into heart failure group (group A) and the heart failure group (group B), each 50 cases in each group. Other selected 50 cases of pediatric care medical health (group C), control the plasma NT - proBNP levels, the determination of A and B group before and after treatment of the NT - proBNP level, computing the NT - proBNP heart failure judgment index and improved Ross standard and the coincidence rate of the Qingdao standard etc., and statistical analysis. Results Three groups is more significant difference, statistically significant. Conclusions NT - proBNP can be a sensitive biological index of heart failure diagnosis.
【Key words】Children with heart failure; Judge index; Breathing difficulties in diagnosis
小儿心衰（急性心衰和慢性心衰）是儿科最常见的危重病症，引发的因素分为心源性和非心源性，最常见的是肺炎和先天性心脏病，前者会导致急性心衰，后者则常导致慢性心衰。目前的儿科心衰诊断标准大多采用的是改良Ross标准、青岛标准和纽约大学小儿心衰指数(NYU PHFI) 评分标准[2]。这几种标准都有着各自的特点、优长。相关研究表明，氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)可作为心衰诊断的敏感生物学指标物。本人在上述国内外公认的心衰诊断标准的基础上，通过对50 例心衰、50例非心源性呼吸困难患儿和50例健康儿童血浆NT-proBNP 指标进行检测，并分析其与改良Ross 标准的相关性，拟定适合国情的心衰联合诊断标准，为广大的医疗同仁提供借鉴。
1.资料和方法
1.1 一般资料
对我院心脏内科2014年2月～2015年2月收治住院的100位患儿进行分组（A、B）每组各50例，年龄1个月～2岁，中位数1岁。A组：男27例，女23例，年龄1个月～1.5岁。其中急性心衰22例（先天性心脏病合并肺炎12例，感染性休克5例，心肌炎2例，扩张型心肌病、急性心包炎合并大量心包积液及心肌致密化不全各1例），慢性心衰28例（14例均为CHDVSD，6例为ASD，法洛四联症3例、PDA3例，单心室1例、主动脉狭窄1例)。B组：男24例，女26例，年龄1个月～1.8岁，中位数10个月。其中重症肺炎46例，慢性贫血2例，胸腔积液、特发性肺含铁血黄素沉着症各1例。C组50例均为我院保健门诊体检儿童，其中男25例，女25例年龄1个月～1.5岁，中位数8个月。三个组年龄、性别比较有差异但不具有统计学意义(Pa＞0.05)。小儿心衰诊断标准参照国际改良Ross标准。本研究所选取的对象的家长均知情同意。
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1.2 方法
1.2.1 NT-proBNP检测
检测时，对A、B、C三组治疗前后分别取肘静脉血2mL，注入含乙二胺四乙酸钾盐(EDTA)抗凝液的试管中，使用定量吸管取0.75mL 静脉血，注入NT-proBNP定量样本缓冲液内充分混匀，5min 内用心衰诊断仪使用干式免疫容光定量法准确检测NT-proBNP，正常值为0～300 ng?L-1，＞450 ng?L-1为异常升高，表示有心衰存在。
1.2.2心衰治疗
急性心衰治疗：使用去乙酰毛花苷丙规范化治疗，心衰纠正后复查NT-proBNT；慢性心衰:使用以下4种药物维护心功能，地高辛10μg/kg-1?d-1；卡托普利1～2mg/kg-1?d-1；氢氯噻嗪1mg/kg-1?d-1；螺内酯1mg/kg-1?d-1；均分2次口服，长期服用，用药7d后复查NT-proBNP。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件，计量资料以珋x-±s表示，三组间比较采用F检验，组间两两比较采用t检验，相关分析采用线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 NT-proBNP 心衰判断指标与改良Ross 标准及青岛标准的符合率
A组50例中有47例NT-proBNP水平异常升高，均符合改良Ross标准，以此计算A组NT-proBNP心衰判断指标与改良Ross标准符合率为94.0%；NT-proBNP异常升高47例中31例符合青岛标准，符合率为65.9%。改良Ross标准与NT-proBNP心衰判断指标符合率高，青岛标准与NT-proBNP心衰判断指标符合率较低。
2.2 A组轻、中、重度心衰患儿血浆NT-proBNP与改良Ross评分标准的相关性分析
轻度：心衰血浆NT-proBNP平均指数为(1184.31±685．93)ng?L-1，95%CI716．61～2935.35ng?L-1
中度：心衰血浆NT-proBNP平均指数为：中度心衰血浆NT-proBNP平均指数为(3221.30±607.08)ng?L-1，95%CI3008.83～3699.25ng?L-1
重度：心衰血浆NT-proBNP平均指数为(16883.00±13085.52)ng?L-1，95%CI5718.77～35000.32ng?L-1。
三种程度心衰95%CI没分值交叉，患儿血浆NT-proBNP水平治疗前差异有统计学意义(F=29.74，P=0.000)。血浆NT-proBNP水平随着改良Ross评分的升高而升，二者呈正相关(r=0.675，P=0.000)。
2.3 三组血浆NT-proBNP比较
治疗前三组血浆NT-proBNP水平分别为：A组4309.79±7504.38)ng?L-1；B组(210.23±98.20)ng?L-1；C组(214.27±118.71)ng?L-1。3组比较的差异有统计学意义(F=14.90，P=0.000)。其中A组与B组、A组与C组比较差异均有统计学意义(t=3.92、3.68，Pa=0.001);B组与C组比较差异无统计学意义(t=0.65，P=0.997)。
2.4 A组抗心衰治疗前后NT-proBNP水平变化分析
抗心衰治疗前NT-proBNP水平(4309.79 ±7504.38)ng?L -1，治疗后(650.83±638.12) ng?L-1，两者比较的差异有统计学意义(t=3.49，P=0.001)，治疗后37 例NT-proBNP降至正常、13 例明显下降，且在心衰症状、体征消失方面改善明显。
本组50例患儿中，47例NT-proBNP异常升高，可信度为94%，轻、中、重度心衰患儿NT-proBNP水平95% CI无分值交叉，治疗前后NT-proBNP水平比较差异有统计学意义；青岛标准因心率、呼吸频率、肝脏肿大3项指标的参考值过高，难以发现轻度甚至部分中度心衰，从而易导致轻、中度心衰的漏诊，与NT-proBNP心衰判断指标符合率低，不宜用于拟定心衰联合诊断标准；改良Ross 标准与NT-proBNP心衰判断指标符合率高，两者者结合拟定心衰联合诊断标准准确性高；B组非心源性呼吸困难患儿NT-proBNP检测无一例异常升高；C组儿童NT-proBNP检测无一例异常升高。
3.讨论
小儿心衰是儿科临床常见的危重症之一，辨别是否心衰和心衰严重程度的生物性标志物即是血浆NT-proBNP水平变化[3-4]。这种变化对收缩期及舒张期心功能不全均有较高的敏感性，是诊断心衰的独立预测因子[5]。研究血浆NT-proBNP水平的改变，了解其与心衰的关系，探索更科学的小儿心衰联合诊断标准有着极其重要的临床价值。
当发生心衰即心脏腔室在病理性压力升高时即会明显升高，且NT-proBNP与心衰严重程度成正比。在多因素Logistic回归分析中血浆NT-proBNP是心衰诊断的独立预测因素，对于心衰诊断有重要意义。
本研究采用改良Ross评分诊断的心衰NT-proBNP异常升高。可信度达94.0%，心衰患儿与无心衰的患儿和健康儿童血浆NT-proBNP水平差异显著，表明血浆NT-proBNP可作为心衰诊断的敏感生物学标志物，轻、中、重度心衰患儿之间血浆NT-proBNP水平的差异也具有显著性，表明改良Ross分级标准是比较客观和准确的。
本研究发现，在50例非心源性呼吸困难患儿中NT-proBNP检测无一例异常升高，证明血浆NT-proBNP检测可用于心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断，尤其是对暴发性心肌炎、心源性休克、心肌病并心衰、心包积液填塞综合征的紧急诊断与救治具有重大的临床意义[6]。
【参考文献】
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[3]Haapio M，House AA，de Cal M，et al．Heart-kidney biomarkers in patientsundergoing cardiac stress testing [J]． Int J Nephrol，2011:425923．
[4]李雄，阳明玉，秦静廷等．先天性心脏病并心力衰竭患儿血浆氨基末端利钠肽前体水平变化的临床意义[J]． 实用儿科临床杂志，2012，27(1):19-20，24．
［5］Choi JH，Cho DK，Song YB，et al．Preoperative NT -proNT-PROBNT and CRP predict perioperative major cardiovascular events in non-cardiac surgery[J]．Heart，2010，96(1): 56-62．
[6]陈红兴，倪海芳．床边快速检测NT-proNT-PROBNT在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用[J]．放射免疫学杂志，2011，24(4):419-421．
论文作者:祁晓慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：心衰论文; 血浆论文; 标准论文; 统计学论文; 患儿论文; 水平论文; 指标论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;