七台河市七煤总医院 154600
摘要：目的 分析急性闭塞性脑梗死行介入溶栓术的综合护理对策。方法 该研究所选对象为方便选取该院2018年2月—2019年4月收治的50例行介入溶栓术治疗的急性闭塞性脑梗死患者，全部患者均给予综合护理，对护理对策进行总结，对护理效果进行分析。结果 经科学和合理的治疗、护理，全部50例患者中，31例患者基本恢复，9例患者显著好转，6例患者好转，4例患者无效。结论 在对急性闭塞性脑梗塞患者进行介入溶栓术治疗时，应用综合护理对策能让临床治疗效果显著提高，促进患者疾病康复，具有临床应用和推广价值。
关键词：急性闭塞性脑梗死；介入溶栓术；综合护理对策
[Abstract] Objective To analyze the comprehensive nursing strategy of interventional thrombolysis for acute occlusive cerebral infarction Methods 50 patients with acute occlusive cerebral infarction who were treated by interventional thrombolysis from February 2018 to April 2019 were selected for the study.All patients were given comprehensive nursing.The nursing countermeasures were summarized and the nursing effect was analyzed Results after scientific and reasonable treatment and nursing，31 of the 50 patients were basically recovered，9 were significantly improved，6 were improved and 4 were ineffective Conclusion in the treatment of acute occlusive cerebral infarction patients with interventional thrombolysis，the application of comprehensive nursing strategies can significantly improve the clinical treatment effect and promote the recovery of patients' diseases，which has clinical application and promotion value.
[Key words] acute occlusive cerebral infarction；interventional thrombolysis；comprehensive nursing strategies
临床中也将脑梗死称之为缺血性脑卒中，如脑栓塞、腔隙性梗死以及脑血栓形成等，具体是指因为脑部血液循环发生异常而出现缺氧、缺血，进而引起局限性脑组织缺血性软化或者坏死[1]。临床研究结果显示，发生脑梗死的原因主要为供应脑部血液的颅外或者颅内动脉出现闭塞性病变，同时并没有获得侧支循环充分和及时的供血，最终让局部脑组织出现缺氧、缺血的现象[2]。相关统计数据显示，在我国进入到老龄化社会后脑梗死的患病人数也越来越多，在全部脑卒中患者中，脑梗死的占比高达60%～80%[3]。对于脑梗死患者来讲，在发病6 h内，脑血管造影检查能发现大部分患者存在显著的脑血管闭塞或者狭窄。选择介入溶栓再通技术对脑梗死患者进行治疗时，能对其脑供血进行显著改善，让其脑正常功能得以有效恢复。该院方便选择2018年2月—2019年4月收治的50例介入溶栓术治疗急性闭塞性脑梗死患者时，给予综合护理对策取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究所选对象为方便选取2018年2月—2019年4月该院收治的50例行介入溶栓术治疗的急性闭塞性脑梗死患者。全部患者均满足1995年全国脑血管病会议提出的有关闭塞性脑梗死的相关诊断标准[4]，同时经MRI或者头颅CT检查证实；发病时间均小于6 h。全部50例患者中，21例患者表现为浅昏迷伴偏瘫、失语，29例患者意识清楚、偏瘫、语言不清。CT检查结果发现全部患者均存在一定程度的脑梗塞，排除脑出血患者。全部50例患者中，男性患者、女性患者人数分别为31例、19例；患者年龄为42～71岁，平均年龄为（52.6±11.5）岁；19例患者为急性脑梗死，31例患者为脑动脉狭窄。全部50例患者均在梗死后6～8 h给予介入溶栓术治疗。
1.2 治疗方法
全部患者均给予局部麻醉，选择Seldinger法经患者股动脉进行穿刺插管，给予数字减影血管造影检查，将动脉鞘置入，同时给予全身肝素化治疗。首先通过全脑血管造影检查来对病变部位进行明确。对于19例急性脑梗死患者来讲，通过导管将尿激酶直接注入到病灶部位，让闭塞血管实现再通。对于31例脑动脉狭窄患者来讲，则应给予血管内支架植入术治疗，并通过全脑血管造影检查来对支架张开情况进行确认。术中应对患者的生命体征变化情况进行严密观察，手术完成后将导丝、导管以及保护伞撤出，对穿刺部位进行加压包扎处理。
1.3 综合护理对策
（1）术前护理：①心理护理：护理人员在术前应对疾病发生的具体原因、治疗机制、治疗方法和可能出现的并发症进行详细了解。加强健康宣教工作，让患者及其家属能了解相关的疾病知识，并向其详细讲解手术治疗方法、作用、效果、步骤和并发症，进而来对患者或其家属的不良情绪进行缓解，让其能更好配合和护理工作。②患者准备：术前应协助患者完成碘过敏试验，因为术中需要给予非离子或者离子造影剂，进而来对患者的脑动脉闭塞情况进行清楚显示。认真完成术区备皮工作，包括会阴部和腹股沟；在术前30 min给予常规留置导尿，避免应用给予甘露醇等脱水药物，增加患者尿量，导致其膀胱充盈，进而对手术操作造成影响，或者溢出尿液对手术视野造成影响；将患者口腔内的假牙取出，避免脱落无乳气管而导致窒息；及时建立静脉通路，在对血管进行选择时，应尽量不选择导管插入侧肢体；术前给予10 mg安定和0.5 mg阿托品肌肉注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③导管室准备：护理人员在对无菌导管及其附件进行选择时，应综合考虑患者的自身实际情况；结合患者的碘过敏试验结果来对非离子或者离子造影剂进行选择；如果患者存在肝肾功能不良，则不能应用离子造影剂，将抢救药物、肝素、溶栓剂尿激酶等准备好。除此之外还应准备好气管插管、除颤器、吸引器、氧气和心电监护仪。④术前过敏试验。为保障溶栓治疗的安全性，在术前需要进行碘过敏试验，因术中需要使用离子或者非离子造影剂，对该类患者脑动脉闭塞情况进行观察。
（2）术中护理：①患者准备：护理人员应协助患者选择仰卧位，让经皮穿刺部位得以充分暴露。对患者进行有效的制动处理，防止患者发生躁动而对手术开展造成影响。护理人员可以选择四肢弹力绷带固定法来对患者躁动进行控制。在溶栓再灌注后，如果患者发生颅内压上升、脑水肿所引起的躁动，则应及时给予40 mg速尿推注，进而来有效缓解患者的躁动现象。②病情观察：在对患者实施溶栓处理时，护理人员应对患者的生命体征、瞳孔状态、意识状态的变化情况进行严密监测，在患者出现瞳孔不等大、症状突然加剧、躁动不安、呕吐、脉压上升、脉搏减缓、头痛剧烈、对光反射异常等颅内压上升表现时，对判断是溶栓再灌注后脑水肿还是脑出血，如果患者为脑水肿则应及时给予降颅压处理，如果患者为脑出血则应及时给予微创颅内血肿清除术治疗。除此之外护理人员还应对患者进行认真观察，看其是否出现发热、寒颤、感觉障碍、运动障碍以及失语等不良反应，在患者发生异常情况时应及时协助医生对患者进行对症处理。尽可能将患者头部偏向一边，让其呼吸道保持畅通，避免溶栓期间患者口腔内分泌物或者呕吐物误入气管而引起窒息。除此之外还应给予低流量持续给氧，进而来对患者的脑缺氧状态进行改善。
（3）术后护理：①病情观察：术后护理人员应对患者的病情变化情况进行认真观察，包括生命体征、瞳孔、意识、运动、感觉、语言、排泄物、呕吐以及头痛等，应对心率和血压的异常变化进行密切关注，对血尿、消化道出血以及脑出血等并发症进行及时发现。②对穿刺部位血肿或出血进行严密关注：患者凝血机制异常、过度应用肝素、下床活动过早、术后压迫时间较短、反复多次穿刺对血管壁造成损伤等均可能导致穿刺部位血肿或者出血[5-7]。③对穿刺肢体的色泽和动脉搏动情况进行严密观察：患者在术后需要进行24 h的平卧，拔管后需要对穿刺点进行12 h的局部加压包扎，伸直穿刺肢體，不能卷曲。所以术后应力人员应对患者的术侧皮肤色泽和足背动脉搏动情况进行认真观察，对患者进行询问，看其是否存在下肢疼痛现象。④对全身出血加以重视：术中和术后需要给予抗凝剂和尿激酶治疗，如果患者凝血功能较差则可能发生全身出血。术后护理人员应对患者是否存在昏迷、血压上升、呕吐、头痛等颅内出血症状进行严密观察，同时对患者是否存在皮肤黏膜出血、大便潜血、牙龈出血等进行观察，定时对患者的凝血功能进行检测。⑤饮食指导。在治疗后需要对该类患者饮食情况加以重视，指导患者增加蛋白质、维生素、脂肪等含量丰富食物的食物量，以保障营养供应。
1.4 疗效判断标准
体征、症状消失，生活自理，能下地行走则为基本恢复；体征、症状显著改善，瘫痪肢体肌力提升超过2级则为显著好转；失语等症状、体征显著改善或者瘫痪肢体肌力提升1级则为好转；体征、症状没有变化不明显则为无效[8-9]。
2 结果
经科学和合理的治疗、护理，全部50例患者中，31例患者基本恢复，9例患者显著好转，6例患者好转，4例患者无效。
3 讨论
受不良生活方式，饮食习惯等多方面因素的作用影响，心血管类病症在我国病发率呈现出持续上升的趋势。而随着我国老龄人口数量的持续增加，脑梗塞患者数量也在持续增加。导致脑梗塞的因素存在于多个方面，心脑血管疾病史、情绪过激等均可能使得患者脑部血管出现血栓，导致脑部血流通畅性受到影响，最终使得脑组织受损，若治疗不及时很容易导致患者残疾，甚至于导致患者丧失生命。
在对缺血性脑血管病进行诊断和治疗时，全脑血管造影和介入治疗是临床中最常用和最有效的方式[9]；选择介入溶栓术治疗缺血性脑血管病患者，具有微创、术后恢复时间段、临床效果显著等优点，进而也得到了广泛患者和医务人员的认可。在该治疗方案的帮助下，患者脑部血管堵塞的情况能在短时间内得到改善，能在短时间内对脑部缺氧等情况进行改善，以保障患者生命安全，在溶栓术的推广下，临床针对该类患者的治疗效率上升至新的阶段。然而需要注意的是术中和术后依然可能出现并发症。并发症的出现不单单会使得治疗难度增加，导致患者承担更大心理压力，更会使得患者与各方面治疗、护理操作的配合性降低。为进一步提升溶栓治疗在该类患者治疗过程中的综合效率，所以加强介入溶栓术治疗的围手术期护理就显得非常重要，采用有效护理对策，实现对各类并发症的有效控制[10]。科学、有效护理工作，不单单能对该类患者治疗期间各类并发症进行有效预防，更能增加患者与治疗、护理等工作间的配合程度，便于治疗工作顺利进行。在提升溶栓治疗综合有效率的同时，对于提升该类患者治疗期间生活质量同样具备有显著作用。该研究全部患者在介入溶栓术治疗的过程中，给予综合护理；护理人员在开展日常护理工作时，应对并发症的发生原因、可能导致的后果进行详细了解，对并发症的临床表现进行认真观察，进而来对先兆症状进行及时发现，并协助临床医生进行对症处理。对于并发症进行早期预防、发现和治疗，对于促进患者疾病康复，让其生活质量提高非常重要。分析该研究结果发现，经科学和合理的治疗、护理，全部50例患者中，31例患者基本恢复，9例患者显著好转，6例患者好转，4例患者无效。对于护理人员来讲，其护理操作技能、技术应比较熟练，医学知识水平应比较高，护理技术操作的完成应准确，而且应和临床医生密切配合，让手术的开展能更加顺利。这一结果和李慧[10]研究中的结果也是类似的，可证明溶栓术的临床效果。
综上所述，在对急性闭塞性脑梗塞患者进行治疗时，应用介入溶栓术治疗能取得比较理想的治疗效果，让患者的病程有效缩短；而在实际的治疗过程中，给予科学和合理的综合护理对策，则能保证治疗的顺利开展，让治疗效果提高，促进患者疾病康复，让其生活质量提高，具有临床应用和推广价值。
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[10] 李慧.介入溶栓术治疗老年急性闭塞性脑梗死的护理对策探讨[J].医疗装备，2016，29（4）：185-186.
论文作者:李晓微
论文发表刊物:《健康世界》2019年19期
论文发表时间:2020/1/10
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