摘要：目的：研究不同睡眠期的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者严重程度差异情况。方法：回顾性分析我院2017年1-12月154例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的多导睡眠监测结果，对患者不同睡眠期的呼吸、血氧和心电事件变化情况进行分析。结果：患者不同睡眠期的呼吸、血氧和心电事件未见显著差异（P＞0.05）。结论：不同睡眠期的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度未见明显差异。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠图；睡眠结构
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是多种原因引起睡眠状态下反复出现低通气和/或呼吸暂停，从而导致间断性低氧血症伴高碳酸血症及睡眠结构紊乱，使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。正常睡眠是由非快速动眼（N-REM）睡眠与快速动眼（REM）睡眠两个不同睡眠时相构成。在整个睡眠过程中，N-REM睡眠与REM睡眠呈周期性改变。在成人每昼夜总睡眠时间中，REM睡眠时间占20%～25%[1]。N-REM睡眠和REM睡眠对呼吸产生重要的生理影响，特别是影响呼吸驱动的稳定性和通气的机制。呼吸暂停或低通气在N-REM浅睡眠期，脑电图可出现微醒觉改变。OSAHS患者频繁的呼吸暂停和低通气，可引起较多的醒觉和微醒觉，从而干扰睡眠结构，使睡眠时间减少，沉睡减少，引起睡眠结构紊乱，导致白昼困倦、嗜睡，长期对睡眠的干扰还可引起更多或更严重的后果[2]。诊断OSAHS的金标准是多导睡眠图（PSG）[3]。本文回顾性分析祥云县人民医院154例PSG结果，总结不同睡眠期的OSAHS严重程度差异情况，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对2017年1-12月在祥云县人民医院呼吸内科进行整夜多导睡眠监测的患者178例进行了回顾性分析，排除其中符合排除标准（以下一项：年龄小于18岁或大于80岁；总监测时间小于7h；心电图和脑电信号质量差；单纯鼾症，上气道阻力综合征，肥胖低通气综合征，发作性睡病，心肺、肝肾等重大器质性病变）的病例，共收集154例患者的PSG。
1.2 方法
应用多导睡眠监测仪Alice Sleepware进行整夜PSG监测。多导睡眠图包括脑电、眼动、颌下肌电、鼻气流、胸腹运动、脉搏氧饱和度、Ⅱ导心电图、体位的监测。人工分析睡眠分期和呼吸事件。根据美国睡眠医学会分期标准定义睡眠分期和呼吸事件，分析睡眠结构。分析指标包括睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，次/h）、呼吸紊乱指数（RDI，次/h）、氧减指数（次/h）、平均心率（次/h），根据AHI将OSAHS严重程度分为轻度、中度、重度。
1.3 统计学分析
利用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料用?x±s表示。计量资料t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
OSAHS患者在不同睡眠期的呼吸、血氧和心电事件未见显著差异（P＞0.05），见表1。
表1 不同睡眠期呼吸、血氧和心电事件的比较（?x±s）
3 讨论
睡眠是一种持续性的、可逆的并伴随着反应能力减弱和主动行为消失的行为状态，是一种非常重要的生命现象，大约占去了我们生命的1/3。睡眠的发生及其深度受多种因素的调节，会引起机体出现多方面的变化，从而调节相应器官系统的功能。
正常睡眠是由非快速动眼（N-REM）睡眠与快速动眼（REM）睡眠两个不同睡眠时相构成。在整个睡眠过程中，N-REM睡眠与REM睡眠呈周期性改变。在成人每昼夜总睡眠时间中，REM睡眠时间占20%～25%[1]。N-REM睡眠和REM睡眠对呼吸产生重要的生理影响，特别是影响呼吸驱动的稳定性和通气的机制。呼吸暂停或低通气在N-REM浅睡眠期，脑电图可出现微醒觉改变。
有观点认为，睡眠结构破坏是OSAHS患者出现病理损伤的主要因素，REM睡眠期是呼吸紊乱的危险因素[4]。OSAHS患者频繁的呼吸暂停和低通气，可引起较多的醒觉和微醒觉，从而干扰睡眠结构，使睡眠时间减少，沉睡减少，引起睡眠结构紊乱，导致白昼困倦、嗜睡，长期对睡眠的干扰还可引起更多或更严重的后果[2]。
本文总结分析OSAHS患者不同睡眠阶段的PSG监测结果后发现，患者的睡眠阶段与OSAHS的严重程度并未产生直接的关联。
综上所述，不同睡眠期的OSAHS患者疾病严重程度未见明显差异，但临床上还应考虑到体位变化、镇静药物使用等因素的影响作用。
参考文献：
[1]赵忠新主编,临床睡眠障碍学[M].第二军医大学出版社.2003年12月第1版:28-29
[2]蔡柏蔷、李龙芸主编.协和呼吸病学[M].中国协和医科大学出版社.1781-1783
[3]罗金梅,肖毅,黄蓉,等.心肺耦合分析在评估OSAHS睡眠质量的价值[J].国际呼吸杂志,2016,36(10):767-771.
[4]童茂荣,裴兰,等编著.多导睡眠图学技术与理论[M].人民军医出版社.2004年10月第1版:89-90.
论文作者:高燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
标签：睡眠论文; 呼吸论文; 患者论文; 综合征论文; 结构论文; 紊乱论文; 差异论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;