（江苏省淮安市第二人民医院 江苏 淮安 223002）
【摘 要】目的：总结分析 剖宫产手术对产妇心理状态及生活质量的影响。方法：以住院号先后顺序随机抽取110例孕妇分为干预组54例和对照组各56例，心理干预组除接受常规治疗护理外，并予以全程的心理干预：对照组仅接受常规治疗护理。结果：二组产妇的心理状态有显著统计学意义p<0.05，。心理护理的有效落实对产妇生活质量，情感功能及认知功能均明显高于对照组。结论：加强剖宫产手术前后常见心理问题的护理，可明显降低产妇产后抑郁等并发症的发生，有利于母婴健康。
【关键词】心理护理；剖宫产；产妇
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0629-02
剖宫产是产妇由于多种原因不能经阴道正常分娩而采取的强制分娩的措施。医生运用手术方法切开孕妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物。此方法分娩风险较大，容易产生并发症，损害母婴健康，为避免并发症发生。护理人员通过针对孕妇的生活经历，社会文化背景，个性心理特征及行为举止。采取积极有效的健康教育及心理暗示，实施积极健康的心理引导，减轻心理负担，帮助孕妇安全度过这一时期。具体总结如下：
1 临床资料
2011年1月-2014年12月以住院号先后顺序随机抽取智力正常剖宫产产妇110例，年龄19-43岁，平均年龄26岁，初产妇70例，经产妇40例，足月产80例，过期产20例，早产8例，双胎2例，其中1例孕妇丈夫因头部外伤住院，1例丈夫于怀孕8月后体检时发现白血病患者，结果：二组产妇的心理状态有显著的统计学意义p<0.01
2 方法：
2.1.1 对照组 按照江苏省卫生厅制定的护理常规进行治疗和护理。《略》
2.1.2 干预组 在对照组的基础上，实行系统化全程护理干预，即通过加强心理干预，完善健康指导，细化工作流程，做好出院指导等全程化护理干预的方法。在产妇剖宫产前后由具备心理学知识的护士评价产妇心理状况，焦虑抑郁水平。对产妇产褥期实行全程干预。护理人员针对孕妇的生活经历，社会文化背景，个性心理特征及行为举止。采取积极有效的健康教育及心理暗示，实施积极健康的心理引导。采用量化教育和随机教育的方式。量化教育由床位护士根据健康教育内容，在一定时间内每天对产妇完成一定的教育内容。随机教育是护理人员对不同产妇不同时期出现的健康和心理问题给予及时指导。1>干预对策帮助孕妇尽快适应住院环境，建立良好的护患关系，利用交流和沟通技巧了解孕妇心理，生理状况针对发现问题进行干预，减缓孕妇心理焦虑状态，重视术前访视，应用放松疗法减轻孕妇焦虑反应，引导孕妇进行特定的行为训练，鼓励孕妇说出其感受，发泄心中的不良情绪，更好的配合手术。2>充分与孕妇进行沟通，详细了解其怀孕经过，怀孕期内健康状况，及时评估孕妇心理状况，向孕妇提供心理支持。剖宫产术后产妇生活不能自理，容易产生不良情绪，如切口愈合情况，是否产生疤痕，担心新生儿健康状况以及母乳喂养成功率及家属对新生儿性别的看法等因素使产妇产生心理负担，加上卧床时间较长，产生腰酸背痛，焦虑失眠等诸多因素，护理人员主动宣教，安慰产妇，消除其不良情绪，让产妇从心理上获得满足，增加其自信心，使其身心健康处于较佳康复状态。3>了解术中情况 详细了解产妇麻醉经过，术中生命体征，用药及出血量，子宫收缩情况等，认真听取手术医生交代术后注意事项。根据术中情况观察子宫收缩及阴道流血情况 正常情况下子宫底高度脐下一到二指，若产妇宫底在脐平或更高，应考虑有产后出血的可能，查找原因并给予相应处理。按摩子宫如出血较多，汇报医生并加强子宫按摩，遵医嘱用药。我院在婴儿取出后常规应用缩宫素30单位宫体注射，根据胎盘附着面情况，给予卡孕栓1mg塞阴道或舌下含化。估计出血量400ml以上，给予输血200ml，卡前列素氨丁三醇宫体注射。手术结束回房应用缩宫素20单位静滴，根据子宫收缩情况加强子宫按压。因此只有一位39岁高龄贫血产妇发生产后大出血，经积极补液输血后出血停止。其余没有因子宫收缩乏力而导致阴道出血的情况。4>观察生命体征 阅读产妇病历了解术前及术中生命体征情况。每15min巡视1次，根据麻醉方法给予合适的体位，观察恶露情况准确测量血压、脉搏、呼吸及体温情况并记录，如收缩压低于90mmhg,舒张压低于60mmhg需查找并分析原因，增加血压测量次数，若产妇诉说肛门有坠胀感出现口唇和指甲苍白，出冷汗，烦躁不安等，应考虑有大出血可能。对妊娠合并糖尿病产妇需监测血糖，防止发生低血糖反应。对妊娠高血压综合症产妇观察有无头痛，视物模糊及血压变化情况，警惕子痫发生。5>观察切口 剖宫产切口属于I期缝合切口，如切口干燥，无渗血，渗液等情况，愈后较好均能如期拆线。如产妇已进入第二产程强力要求剖宫产，术后需严密观察切口情况，根据需要按时换药。抗生素使用及时准确。指导产妇有效咳嗽，防止切口裂开及肺不张。6>观察尿量 保留导尿期间，观察尿液的量及颜色，有无浑浊。尿液总量与补液是否一致，要求尿量保持40ml/h，如果尿量低于30ml/h则应查找原因，指导产妇饮水1000ml，测量血压，观察有无口渴，脉搏细弱，若产妇出现烦躁不安的状况,应考虑有大出血可能，立即汇报医师并配合处理。7>饮食护理 剖宫产术后，因手术牵拉导致内脏神经功能紊乱而影响肠道功能，指导产妇禁食，禁饮水6h。为促进肠蠕动指导产妇喝萝卜汤500ml后根据产妇情况及尿量指导其服米汤等流质食物可促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能，避免引起肠麻痹，肠粘连。肠蠕动未恢复前忌饮牛奶、豆浆，忌食甜食以防止肠胀气。待肠蠕动恢复后给与半流质食物，少食多餐，避免辛辣刺激性食物。 8>运动指导 早期活动可促进子宫复旧，促进肠蠕动，防止腹胀，有利于切口愈合。具体措施如下：待产妇双下肢自主感觉恢复后，指导其做双下肢屈伸运动，麻醉期结束后协助其翻身，尿管拔除后协助其下床走动，根据产妇的病情和耐受性，逐渐增加活动量和活动范围，以产妇舒适满意为宜。9>卫生指导 产后产妇体质虚弱往往产生大量汗液加上阴道有恶露排出，常常容易产生异味，必须保持清洁卫生，我院采用30%碘伏溶液冲洗会阴后无机诱导活性液体敷料喷会阴部以防止产褥感染。勤换衣服及会阴垫。指导产妇产后42天随访，产褥期禁止性生活并避孕2年. 10>母乳喂养 研究显示，剖宫产产妇与自然分娩产妇同样有足够乳汁分泌，如果剖宫产产妇乳汁分泌不足多是心理因素导致。护理人员应耐心细致指导，观察其母乳喂养知识掌握情况，以及喂奶姿势、挤奶手法、乳房保健等。指导其早开奶，勤吸吮，防止乳胀。针对不同情况采取相应护理措施，给产妇坚定的自信心，促使母乳喂养成功率达100%。
3 结果
由专职人员在产妇产后42天门诊随访时就产妇躯体功能，角色功能，情绪功能，生活质量，社会功能，总体生活质量进行评价如下：
4 探讨
剖宫产在临床上是结束分娩的一种措施，对于出现胎位不正，糖尿病，妊娠高血压，前置胎盘等情况的孕妇，临床上绝大部分运用剖宫产结束分娩 ,避免因自然分娩而产生并发症。如果因疾病需要行剖宫产或因新生儿性别影响产妇情绪，产后应严密观察子宫收缩情况，防止因为产妇精神心理影响子宫收缩乏力而导致产后出血，这样既增加经济负担又容易产生很多产后并发症。产妇心理障碍是不容忽视，如果产后抑郁既影响产妇健康，又防碍对新生儿的照顾，影响母婴之间交流沟通，如果严重会产生自身伤害及伤害新生儿的行为。这样会影响家庭和睦，同时会对新生儿的心理造成不良影响。护理人员应加强产妇心理干预。根据需要建立家庭随访档案。必要时启用社会支持系统。
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作者简介：
卢欣，本科，主管护师，江苏省淮安市第二人民医院14病区
论文作者:卢欣
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：产妇论文; 心理论文; 孕妇论文; 情况论文; 子宫论文; 产后论文; 切口论文; 《河南中医》2015年8月论文;