（河南科技大学第一附属医院影像中心；河南洛阳471000）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0244-01
肺癌是目前病死率最高的恶性肿瘤，总体5年生存率不到15%，但早期肺癌经过合理治疗，5年生存率可提高到80%以上[1] 。本地区由于经济不发达，人们对低剂量筛查肺癌的的意识不足，进行肺部影像学检查偶然发现的肺结节多为实性肺结节。肺结节小部分是肺癌或其他恶性肿瘤，大部分为良性病变，常因其他原因或体检拍片、行CT检查偶然发现。相对于实性结节，亚实性结节有更高的恶性可能性，建议进行组织取样或切除[2]。肺结节的早期检查和定性具有极重要的临床意义，确诊良性肺结节可以避免手术带来的风险，而早期正确诊断恶性肺结节可大大提高病人生存率。本次研究中选取了2016年12月至2018年4月在我院诊治的实性肺结节的患者55例，对128层螺旋CT动态增强扫描对实性肺结节的诊断应用进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
收集在2016年12月至2018年4月在黄河三门峡医院进行体检或临床检查发现的实性孤立性肺结节50例。纳入标准：⑴肺实质内单发实质性结节，直径＜3cm，不伴肺不张、肺门及纵隔淋巴结肿大。⑵均进行128层CT平扫及动态增强扫描。⑶经穿刺活检或手术病理证实。其中男21例，女29例，年龄42-87岁，平均年龄62.76±10.7岁。病理类型：鳞癌33例、腺癌4例、小细胞 未分化癌4例、腺鳞癌2例、类癌1例、转移性肝细胞癌1例、错构瘤1例、结核球1例、机化性肺炎2例、炎性肉芽肿1例。
检查采用Phillips Brilliance 64 nano128层螺旋CT机；MEDRAD双筒高压注射器；Phillips EBW4.2工作站。欧苏碘海醇（350 mgI/ml）注射液。
1.2方法
患者先行CT平扫，扫描范围从胸廓入口至肋膈角平面，平静呼吸下屏气扫描。扫描参数：120KV，180mAs，层厚5mm。增强扫描时将扫描范围定至结节所在层面上下各增加3cm范围；肘静脉注入对比剂碘海醇（350mgI/ml）80-100ml，随后注入生理盐水20ml，注射速率4.0ml/s。注射造影剂后25s扫描主动脉期，60s扫描延时期。
1.3统计学分析
将本次研究数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组研究中恶性结节平扫平均CT值（36.6HU），高于良性结节（27.1HU），考虑本组良性结节病变内炎性水肿或坏死区的存在，在平扫测量CT值时并不能准确分辨，导致本组良性结节平扫CT均值明显低于恶性结节。恶性肺结节平均增强峰值（68.4HU）位于延时期60S，明显高于良性肺结节平均增强峰值（52.9HU），P＜0.05。主动脉期及延时期CT净增值恶性结节组（30.7HU）高于良性结节组（25.8HU），但P＞0.05。
表1 良恶性CT平扫及动态增强扫描CT值比较
良恶性肿瘤血管生成机制不同，因此可通过动态增强扫描的表现对良恶性SPN进行鉴别[3]。本组研究中恶性结节平扫平均CT值（37.6HU），高于良性结节（34.5HU），考虑本组良性结节病变内炎性水肿或坏死区的存在，在平扫测量CT值时并不能准确分辨，导致本组良性结节平扫CT均值明显低于恶性结节。恶性肺结节平均增强峰值（71.1HU）位于静脉期60S，明显高于良性肺结节平均增强峰值（54.6HU），P＜0.05。主动脉期及静脉期CT净增值恶性结节组（26.6HU、32.8HU）高于良性结节组（14.6HU、23.3HU），但P＞0.05。45例恶性肺结节CT净增值范围18.0HU~60HU，2例CT净增值在20HU以下。5例良性肺结节CT净增值范围2.5~58.6HU，2例CT净增值在20HU以下。
有学者认为诊断恶性结节的阈值为15HU，若病灶强化小于15HU，强烈提示为良性病变[4]。本组假阳性病例为3例炎性病变。急性炎性肺结节血管较直并有正常分支，结节内血流较快，属于富血供结节。Swensen等发现，具有活动性炎性改变的早期肉芽肿的增强通常超过15HU[5]。在急性炎症向慢性炎症转化的过程中，炎性结节的纤维成分逐渐增多，血管成分逐渐减少，最后演变为纤维性肉芽肿，成为基本上无血供的结节。
本组假阴性病例1例为腺癌、1例为腺鳞癌，考虑向肿瘤供血的血管代偿不足所致。本组病例恶性结节的强化峰值高于恶性结节，有较大诊断价值。但本组病例中良性结节中炎性结节所占比例较大（60%），导致以CT净增值为20HU为阈值时良性结节的假阳性率过高。急性期炎性结节与肺癌的强化方式有重叠，给两者的诊断带来困难，要认识到实性孤立性肺结节的良恶性病因的复杂性、强化方式及血供特点，才能根据肺结节的强化方式对肺结节写性质进行客观判断。仅依靠肺结节的强化方式而做出定性诊断存在一定困难，特别是CT净增值接近阈值的结节（与阈值相差5HU的结节），并且恶性结节与急性炎性结节的CT净增值存在一定的交叉，在判定肺结节的性质时必须要结合CT三维重建技术所显示的肺结节的诸多影像学特征，才能提高诊断的正确率。
[1] Varoli F，Vergani C，et al. Management of solitary pulmonary nodule[J]. European Journal Cardio-Thoracic Surgery，2008，33（3）：461-465.
[2] Gurnery JW. Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with Baysian analysis. Part I. Theory [J]. Radiology; 1993; 186: 405-13.
[3] 王迪, 恶性孤立性肺结节的MSCT征象及与气道关系的研究[D], 上海: 第二军医大学, 2013, 42.
[4] Swensen SJ, Viggiano RW, Midthun DE, et a1. Lung nodule enhancement at CT: multicenter study[J]. Radiology, 2000, 214: 73-80.
[5] Swenesen SJ，Viggiano，Midthun DE，et al. Lung nodule enhancement at CT：muticenter study. Radiology，2002，36：592-597.
论文作者:徐新峰,陈殿森,马丽珍,高峥嵘,张俊,骆宾
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
标签：高于论文; 峰值论文; 肺癌论文; 阈值论文; 平均论文; 生存率论文; 肉芽肿论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;