梁源芝
（广西省钦州市灵山县中医医院心血管内科535400）
【关键词】达标理论；健康教育；高血压
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0071-01
心脏病是老年人常见病症之一，病情重，变化快，容易发生严重并发症，而用力排便是诱发各种严重并发症的因素之一。用力大便时可使心脏病人血压升高、气喘，心率增快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，对老年性心脏病病人极为不利。用力排便时，由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，常导致和诱发心脏病病人心力衰竭、心绞痛、气喘、心动过速、严重心律失常、使心肌梗死范围扩展，甚至猝死，因此，对心脏病病人尤其是老年患者，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力引起严重的并发症和对其预后至关重要。为此，我科自2014年1 月-11 月我们采用护理干预的方法预防和解除老年性心脏病病人的排便困难问题,收到了较好的效果,现将护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 回顾我科自2013 年1 月-11 月共收治心脏病病人心脏病病人1011 人次, 因用力排便而引发心衰、心梗、心跳骤停等严重的并发症而需要抢救的有11例；发生率为1.08%。
1.2 我科自2014年1月-11月起共收治心脏病病人1023 人次,实施护理干预解决排便困难问题后, 住院期间其中用力排便而引起严重的并发症和心跳骤停需要抢救的0 例；发生率为0。
2 护理措施
2.1 加强心理护理。
2.1.1 根椐老年人的心理活动特点，观察病情要细致，态度要耐心，护理要周到，取得病人的信任，使患者保持最佳心理状态。避免患者发生抑郁情绪，防止不良刺激。增强其治疗信心，提高患者配合意识[1]。
2.1.2 评估入院后一日内了解病人排便情况, 饮食是否均衡、活动情况、情绪状况等。
2.1.3 对爱生气、情绪低落的病人多做安慰开导工作让其渲泄,动员家属给予配合,避免不良刺激,调节其情志,宣肺降气,水道通调.
2.2 加强宣传教育。
2.2.1 向病人及其家属说明、用力大便可能及发生后的危害，使他们对排便情况予以足够重视。嘱患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯。
2.2.2 由于环境及排便习惯方式的改变，多数病人开始常不习惯于卧床排便或有人在床边，以致强迫自己不排便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时，护理人员要耐心向病人说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得病人配合。
2.3 排便环境准备。排便环境对心脏病人排便是否成功有着致关重要性, 由于环境及排便习惯方式的改变，多数病人常不习惯于卧床排便或有人在床边，而导致排不出大便,我们要为病人创造一种适宜病人排便环境如: 用屏封遮挡减少病人紧张心理, 病室减少家属人数,尽量只留一个他最亲和最信任和熟悉的人在旁。
2.4 指导患者养成良好的排便习惯
2.4.1 询问并观察病人的排便习惯，准确记录每日大便次数，保持每1—2天排便1次。
2.4.2 指导病人在床上排便，排便的方法，应取较为舒适的体位，如果患者不能适应卧床排便，可设法略抬高床头，使用便器时腰部垫枕头，便器垫软以增加患者舒适感，易于排便。
2.4.3 定时排便,以早晨为佳,病情允许的情况下尽量多活动以疏通气血,促进肠蠕动,排便宜采用坐式大便器,以防久蹲疲劳,增加心脏负担,引起不适。
2.5 对病情严重如急性心梗或重度心衰病人指导病人床上排便的方法和定时排便的习惯,病情稳定后协助病人床上坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长，排便时要有护理人员协助并嘱附病人不要用力，同时口含硝酸甘油或消心痛，并在心电监测下排便，使病人有安全感，以防发生意外。排便过程中严密观察病情,如心率、呼吸、血压、汗出情况,发现异常暂停排便并报告医生作相应处理。
2.6 加强饮食护理病人的饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇，容易消化，少食多餐，饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。鼓励病人适当多吃一些新鲜蔬菜与水果，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。水果以橘子、香蕉、梨、葡萄、芹菜、韭菜、洋葱、菠菜、萝卜、及玉米、小米等,可以保持胃气调和、宽肠通便，不宜多吃苹果和柿子(含有鞣酸，可致便秘)。避免食用辣椒、浓咖啡等刺激性食物，严禁吸烟。可选用性滑质润的食品,如黑芝麻、胡桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、杏仁、葵花子、阿胶、牛奶等。每日冲服蜂蜜2—3 次，滑润肠道，疏通大便。饮食疗法对便秘的预防非常重要。
2.7 对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂，如番泻叶、火麻仁等可分别选用。对于3天未解大便，有便意而解不出者，可使用开塞露塞肛或给石腊油30毫升每晚1次口服。如因粪块质坚仍不能排出时，可立即采用肛指套伸入肛门及时掏出粪便。尽量避免灌肠，致使便次增多，影响休息及增加心脏负荷。
2.8 按摩腹部，手法按摩促进排便以右手平放在患者腹部绕脐周做环形按摩，手掌按压的力量以患者能耐受为度，由轻到重，稳定而持续。15min/次，早晚各1次[2]，增加腹压及肠蠕动，促进排便。2.9 加强新护士对年性心脏病病人的排便困难问题知识培训和指导,减少因排便困难而过度用力引起各种严重的并发症和意外。
3 结果
实施护理干预解决排便困难问题后,住院期间因用力排便而引起严重的并发症和心跳骤停需要抢救的，由原来的1.08％降为0，临床护理效果满意。
4 讨论
排便困难是老年患者生活中最常见一个问题,常不能引起大家的重视,或者常被大家和病人疏忽,因如会出现用力排便而引发心衰、心梗、心跳骤停等严重的并发症而需要抢救。因此，以后我们要加强对心脏病病人尤其是老年患者排便困难护理，积极防治便秘，防止过度用力排便引起严重的并发症,提高疗效，减少病人的死亡率。
参考文献
[1] 孙晓娜，余金钟，等.膳食纤维改善老年冠心病便秘患者症状的疗效观察[J].中国老年学杂志，2009，6，29：1368-1370.
[2] 黄艳荣.老年便秘患者腹部按摩护理效果观察[J].基层医学论坛，2008，11（12）：1021.
论文作者:梁源芝
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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