长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙 410100
【摘 要】目的：分析急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的临床效果。方法：结果：两组患者经治疗后均痊愈出院。在手术时间上，观察组手术时间为（42.79±10.15）min，对照组手术时间（40.12±9.52）min。两组无显著差异（P>0.05）；在术中出血量上，观察组术中出血量为（18.22±7.79）ml，对照组术中出血量为（21.32±5.92）ml。两组比较无显著差异（P>0.05）；在切口长度上，观察组切口长度为（2.46±0.18）cm，对照组气口长度为（3.46±0.64）cm。观察组短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。在术后恢复指标上，观察组明显优于对照组（P<0.05）；在术后并发症方面，观察组并发症1例，对照组并发症14例。观察组少于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果
急性阑尾炎是临床常见疾病，在各种急腹症中发病率最高。临床中病情变化较为迅速，常表现为右下腹和阑尾点压痛、反跳痛、持续伴阵发性疼痛、恶心、呕吐等。引起急性阑尾炎的主要有梗阻、感染等。阑尾是一条细长的管道，一端与盲肠相通。如果梗阻引起管腔内分泌物积存、内压增高，就会压迫阑尾管壁，阻碍远侧血运。管腔内细菌侵入受损粘膜，造成感染。阑尾与盲肠相连，其大肠杆菌和厌氧菌等与盲肠是相同的，如果阑尾粘膜损伤，会引发不同程度的感染，造成阑尾炎。手术治疗是治疗急性阑尾炎的最常用手段，在微创理念发展下，腹腔镜手术逐渐纳入了医师的视野[1]。当前很多人认为腹腔镜手术相较于传统的开腹手术无明显的优势，也有一些学者认为在特殊人群的应用中腹腔镜无需延长切口，同时治疗效果不存在显著差异。为探究腹腔镜手术的临床利用价值，本院对2014年10月~2015年11月在我院接受治疗的96例急性阑尾炎患者进行了腹腔镜手术与开腹手术的对照研究，现将成果报道如下。
1材料和方法
1.1一般材料
选取2014年10月~2015年11月在我院接受治疗的48例急性阑尾炎患者作为研究对象，均行腹腔镜手术，为观察组。选取同期48例行开腹手术的患纳入对照组。观察组患者男性28例，女性20例，年龄在18~56岁之间，平均年龄（38.61 7.24）岁。发病时间至就诊时间在2~12h之间，平均（4.26 1.09）h。其中单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎18例，病疽性并穿孔阑尾炎4例；对照组患者男性29例，女性19例，年龄在20~56岁之间，平均年龄（39.74 6.41）岁。发病时间至就诊时间在2~11h之间，平均（4.26 1.09）h。其中单纯性阑尾炎27例，化脓性阑尾炎17例，病疽性并穿孔阑尾炎4例。两组患者在患病类型、年龄、性别等基本资料方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法
1.2.1观察组手术室方法
观察组术前留置尿管，采用气管内插麻醉。在脐下缘穿刺，建立气腹，压力为13~15mmHg，置入腹腔镜探查。女性患者需探查子宫、附件等是否出现病变。主操作孔位于右侧服平脐5~6cm，附操作孔位于耻骨联合左上方2~3cm。寻找盲肠，沿盲肠寻找阑尾。探查末段回肠。排除病变。暴露阑尾，分离粘连，沿阑尾分离尾系膜至阑尾根部，于根部电凝封闭系膜血管，并以钛夹夹闭阑尾血管。以分离钳挤压阑尾根部，挤压开阑尾粪石[2]。在套针下置入3-0Vircle线，双重节扎阑尾根部。以电凝钩于节扎线2mm处切断阑尾根部，残端电凝。如患者因穿孔无法节扎，以3-0Vircle线间断缝合，并以部分结肠系膜覆盖加固。吸尽脓液并清洗，坏疽性阑尾炎与右下腹放置引流管。
1.2.2对照组方法
患者平卧位，常规硬模外麻。取麦氏点切口5~6cm，分离皮肤、皮下组织、腹外斜腱膜等至腹膜。以拉钩拉开肌层，进腹，吸尽渗液，并保护创口。沿结肠带、盲肠末端找到阑尾。以鼠齿钳将阑尾轻轻提出腹腔外，显露阑尾系膜。用血管钳在系膜根部无血区穿小孔，应4号线双重节扎阑尾系膜，在两节扎线间切断阑尾系膜。用血管钳轻柔压榨阑尾与盲肠交界处，用4号线节扎压榨处。在节扎线5mm处切断阑尾[3]。常规消毒，以荷包缝合法将阑尾残端埋入盲肠壁，吸尽残液，缝合创口。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口大小、术后胃肠功能恢复时间、镇痛药物使用情况、术后并发症情况。
1.4统计学理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2结果
两组患者经治疗后均痊愈出院。在手术时间上，观察组手术时间为（42.79±10.15）min，对照组手术时间（40.12±9.52）min。两组无显著差异（P>0.05）；在术中出血量上，观察组术中出血量为（18.22±7.79）ml，对照组术中出血量为（21.32±5.92）ml。两组比较无显著差异（P>0.05）；在切口长度上，观察组切口长度为（2.46±0.18）cm，对照组气口长度为（3.46±0.64）cm。观察组短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
在术后恢复指标上，观察组明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1；在术后并发症方面，观察组并发症1例，对照组并发症14例。观察组少于对照组，差异具有统计学意义，详见表2。
3讨论
阑尾炎具有较高的发病率，欧美国家发病率在10%左右，我国发病率在4~8%之间。开腹手术一直是治疗急性阑尾炎的最常规和最有效的方法，随着1983年德国医师首次将腹腔镜手术引入阑尾切除术中，腹腔镜的应用逐渐深入。腹腔镜将检查和治疗溶于一体，根据统计，在阑尾切除术中，有30%左右的手术可用3cmd 小切口完成，但因为对阑尾的寻找及操作，很多开腹手术需要延长患者的切口，增加了患者的创伤，尤其是肥胖类型的患者，需延长切口寻找阑尾[4]。腹腔镜手术能为医师提供开阔的手术视野，寻找阑尾较为方便。同时，急性阑尾炎很难在术前行完整的检查，缺乏特异性的诊断方法，而腹腔镜能移动镜头，提高诊断率，避免剖腹检查[5]。
在本次治疗中，观察组在术后恢复指标上明显优于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，观察组并发症1例，对照组并发症14例，同时在手术指标上，观察组除手术世界外均优于对照组，证明腹腔镜在急性阑尾炎的治疗中具有更大的优势。
综上所述，腹腔镜手术在急性阑尾炎的治疗中优于传统的开腹手术治疗，应加强临床应用。
参考文献：
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论文作者:张凯
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 手术论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 盲肠论文; 切口论文; 《航空军医》2015年18期论文;