黑龙江省安达市中医医院 151400
摘要：各种类型的缺牙中，全口缺牙对人体的危害最为严重，为全口缺牙患者制作全口义齿难度很大，尤其是牙槽嵴低平的患者.全口义齿是一种传统的修复方法，由于患者口内无牙，义齿不容固定，尤其是牙槽嵴低平患者，其义齿的固定更是一大技术难点。低平的牙槽嵴，其表层的粘膜相对较薄，患者经常会有压痛的临床症状，再加上其固定效果不佳，产生咬合疼痛，进而使患者无法正常咀嚼，牙齿美观更是无从说起。这就是牙槽嵴低平患者全口义齿的困难所在。近几年，随着临床医学技术的不断进步，不管是在义齿的固定技术、修复技术方面上，还是在粘附制剂、寄托软衬材料方面上，都有了进一步的发展。现在探讨牙槽嵴低平后全口义齿制做与固位的方法，其目的为使颌牙槽嵴低平的患者获得满意的全口义齿修复治疗。
关键词：牙槽嵴低平；全口义齿；制作；固位
全口义齿修复以上下牙槽嵴为主要支持组织，承担人工牙的主要力，牙槽嵴是主承托区，而牙槽嵴因吸收变得低平，舌体变大，唇颊、舌附丽变短，产生固位不良，咬合疼痛无法发挥其咀嚼功能，为使颌牙槽嵴低平的患者获得满意的全口义齿修复治疗，笔者对全口义齿的设计和整个制做采取了一系列有针对性的措施，明显减少了患者治疗后的复诊。下面谈谈自己的一些做法。
1临床资料
1.1资料来源 我院口腔科修复全口义齿258例，其中30例（男12例，女18例）要求重新修复的患者，年龄55～85岁，平均年龄（66.3±7.2）岁。
1.2要求重新修复患者主诉问题及原因，见表1。
2牙槽脊低平患者全口义齿制作方法
如何提高全口义齿的固位和稳定，制作出符合其患者自身特点、美观的全口义齿，让患者能够尽快适应并发挥其应有的功能。多年的临床实践，笔者认为对此类患者应根据患者口腔解剖条件进行精确的设计、制作，质量良好的义齿基本解决牙槽脊条件不利义齿固位问题，提高修复质量。
2.1认真检查患者的口腔情况，观察患者牙槽脊的高度；覆盖黏膜的情况；颊侧黏膜反折处以及舌侧口底的可利用范围；舌体是否代偿性增大；是否有舌后缩等情况；是否有口干、唾液分泌减少等症状。
2.2制取准确的功能性印模 印模的好坏在很大程度上决定患者未来义齿的舒适度以及功能上的稳定和固位。笔者一般采用修改初印模的方法制取个别托盘，要注意的是在取印模时，成品托盘要调改合适，不能妨碍唇、颊、舌的正常活动，使用70°左右的热水软化印模膏，反复揉捏，尽量排出气泡，使温度均匀，印模膏的量不宜过多。将初印模的组织面均匀刮去一层，去除组织面的倒凹，周围边缘刮去1～2mm，然后再用印模膏棒在酒精灯上烤软加在个别托盘边缘，逐段放入口内进行肌功能修整，完成边缘封闭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上颌一般分为唇侧区、左右颊侧区和后堤区；下颌主要做舌侧修整，分舌前部、左右侧三区进行，嘱患者舌左右活动（左右口角）及向上抬（舔上唇内侧），修整舌翼缘及舌系带区。修整的过程中一定要注意不要移动个别托盘的位置，以免影响其准确性。然后以修整好的上下个别托盘取终印模。
2.3对患者的颌位进行记录工作 此工作非常的重要，应进行细致的记录，不可出现差错。如患者没有牙颌，则应把患者的颌位关系了解清楚，其不但对治疗起到决定作用，还可让患者恢复的更好。如患者的牙槽嵴为非常的低平，应把牙合的间隙适当调整，可扩大5mm，平面下调1～2mm，这样可以让患者的牙合龈距离得到调整，对其固定有很大的帮助。如患者的原义齿的垂直距离比较低时，可在操作中将其调整在3mm的距离界限，这样患者可对其更加适应。
2.4人工牙的选择和排列 排牙方面尽量选择牙尖角度小的牙，这样对前伸，侧方合有一定好处，上合前牙排牙时尽量的向下排一下，下牙前牙离牙槽脊就进了一些，增加了下颌牙的固位力，后牙排牙尽量排在牙槽脊顶上，这也增加了全口义齿的固位力。
2.5基托边缘应略厚呈圆钝状，与口腔黏膜返折区的形态一致，获得良好的边缘封闭；磨光面应呈凹面状，有利于唇颊舌肌对基托的控制。
2.6试戴 定期随访调改初戴，并详告初戴注意事项。即使是有过义齿修复史的也有一定的适应期，习惯新义齿前应停止使用旧义齿。定期复查，缓冲硬区，选磨调合等。初戴及定期复诊时填写满意度调查表。要注意患者复诊的原因，降低复诊率，如果患者有心理方面的原因，要及时进行相关知识的健康教育。
3疗效评价
恢复正常面容和较好的咬合功能，进食时不发生疼痛，翘动，松动脱落现象，义齿固位和稳定性较好，患者感觉舒适，为成功病例修复；不能恢复正常的咬合功能，义齿固位和稳定性较差，进食咬合时广泛性疼痛，经调改无明显好转为修复失败病例。30例患者中，有10例在义齿初戴时即感满意，19例感觉下颌义齿固位不良，咀嚼时易脱落，并有部分压痛，通过调整咬合，改善咬合关系后，咀嚼食物效果令人满意，无压痛及脱落现象发生，复诊率比较低，患者满意度比较高。1例上下义齿都掉咀嚼不了食物，笔者通过分析研究适当的在原有距离的基础上又多减了一些距离，在排牙上也改动了一些，上牙稍向下排下牙尽量靠下牙槽脊，增加下颌义齿的固位力，效果明显，患者能咀嚼一般食物。
4讨论
对牙槽嵴低平患者进行全口义齿修复的过程中，应该注意的细节包括：①全口义齿印模的准确度与义齿的固定有较大关联，是确保义齿固定的关键因素，因此应该选择功能性符合的印模；②让基托尽可能延伸，以确保全口义齿与口腔粘膜能够更无间隙的接触，并取得较高的固定效果；③人工牙宜选改良颌型，以降低侧向力，进而增强义齿的稳固性；④进行人工牙排牙时，应选择唇颊舌肌较为平衡的地方，以确保全口义齿能够获得更有效的固定；⑤正确处理好牙槽嵴低平患者的颌位关系，因为这不仅能够获得更佳的咬合关系，也能够促进义齿的稳固，同时还能降低咀嚼的疼痛感；⑥在确定义齿垂直位置时，应适度降低垂直间距以便于义齿的稳固，同时应注意其高度与颌间距离的一致性；⑦在基托的制作过程中，唇颊侧基托磨光面应制作成有助于肌肉夹持固位的凹面形状，即上颌基托颊侧制作成向下的凹面，下颌基托颊侧制作成向上外的凹面。舌侧磨光面形状可制作成凹弧形，以有效借助唇颊舌侧的对抗功能，进而提升义齿的稳固性；⑧全口义齿首次试戴时，应该叮嘱患者定时到医院进行复查，以及早发现问题，并采取正确的措施及时补救，这对义齿功能的正常发挥有巨大的意义。
5结论
笔者在牙槽脊低平患者重新修复过程中，深刻认识到，全口义齿的制作过程是一个复杂的技术工艺，要求医生必须做到全面了解患者口腔状况及心理状况，从最初的取模到最终的戴牙，每个环节都要精心设计制作，同时还必须有美观学意识，力学概念，只有这样才能为牙槽脊低平患者制作出符合患者特点、完美的全口义齿，让患者能够尽快适应并发挥其应有的功能，享受高品质的生活。
参考文献：
[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：352.
[2]周嵩琳，柳海，张小良，等.重新修复42件全口义齿修复体的临床研究[J].中国现代医生，2007，45（6）：23-25.
论文作者:宋晓玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：义齿论文; 患者论文; 低平论文; 功能论文; 凹面论文; 下颌论文; 印模论文; 《健康世界》2016年第9期论文;