（湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000）
摘要：目的 探究分析右美托咪定在老年患者人工髋关节置换术后镇痛及预防谵妄中的作用。方法 选取我院2016年7月-2018年12月收纳的老年人工髋关节置换术患者61例进行分组，对照组30例给予常规骨科治疗，研究组31例给予术后静脉泵注入右美托咪定镇痛治疗，对两组患者术后疼痛评分以及谵妄发生率。结果 研究组通过VAS视觉模拟疼痛评分评估为1h（5.5±1.3）分、12h（3.6±0.8）h、24h（2.2±0.6）h，显著低于同时期对照组（P<0.05）；研究组谵妄发生2例，发生率6.45%，对照组发生9例，30.00%，组间差异显著（P<0.05）。结论 通过右美托咪定给予老年行人工髋关节置换术患者后取得良好成效，可明显降低谵妄发生率，减少疼痛，临床上可结合患者实际应用。
关键词：右美托咪定；老年患者；人工髋关节置换术；镇痛及预防谵妄
谵妄临床表现为患者感知力、机体意识、思维、注意力、记忆以及睡眠等发生降低和紊乱，属于非特异性病原学脑综合征，是一种持续时间不固定，严重程度不一的疾病。老年髋部手术中谵妄属于较为严重的一种，对患者功能独立性、认知力以及总体生活质量造成较大影响。而年龄大者此类疾病尤为常见。研究表明，谵妄作为严重、急性以及可逆的一种临床状态，对其治疗和及时预防尤为关键[1]。因此，本文为探究分析右美托咪定在老年患者人工髋关节置换术后镇痛及预防谵妄中的作用，选取我院2016年7月-2018年12月收纳的老年人工髋关节置换术患者61例进行观察，结果报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月-2018年12月收纳的老年人工髋关节置换术患者61例进行分组。其中，对照组患者男17例，女13例，年龄为60-76岁，平均年龄为（69.33±5.16）岁。研究组患者男16例，女15例，年龄为61-78岁，平均年龄为（70.11±2.33）岁。纳入标准：符合相关临床诊断标准且行人工髋关节手术；无相关药物过敏史；符合手术指征。排除标准：严重的基础性疾病；精神病史、意识不清；为签署知情同意书[2]。手术时间62-150min，平均（91.5±30.5）min，两组患者基线资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
首先对全部患者进行阻滞联合腰硬膜麻醉，采用0.5mg阿托品于术前肌注，患者注射期间，对患者心率、血压以及血气等指标进行持续监测。主要内容有：取卧仰位，找准L3-4进行穿刺，缓慢注入蛛网膜下隙3ml利卡多因（1.5%），将硬膜外导管置入头端，取罗哌卡因（0.5%）间接性推注，并于T10以下维持。研究组给予0.5ug/kg右美托咪定于术前结束40min左右静脉注入，滴注时速率为0.2ug/（kg.h）至手术完毕。患者术后完毕后使用静脉镇痛时给予舒芬太尼[3]。
1.3观察指标
对两组患者疼痛程度以及谵妄发生率进行评估，采用视觉模拟疼痛评估法，分值10，以患者选取数字作为疼痛严重程度，二者呈正相关。通过CAM-S谵妄评估法对患者谵妄严重程度进行评估，轻度谵妄：2分；中度谵妄：3-4分；重度谵妄：大于5分[4]。
1.4统计学分析
将研究数据使用spss22.0统计学软件处理。t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1VAS视觉模拟疼痛对比
研究组通过VAS视觉模拟疼痛评分评估为1h（5.5±1.3）分、12h（3.6±0.8）h、24h（2.2±0.6）h，显著低于同时期对照组（P<0.05）。如表1所示。
注：与对照组相比，*P<0.05。
3.讨论
谵妄为急性神经综合征，主要为总体认知功能障碍以及注意力不足等。研究数据显示，发生谵妄后对患者的健康影响极大，极易可能造成永久或慢性后遗症。而针对于老年群体，还可导致机体独立性丧失等恶性循环级联式反应的组成因素和原因[5]。术后老年患者在亚急性疗养期具有更高的发病率。65岁发病率约20%-55%，而如处于重症监护室内则发生率将更高。而临床上针对谵妄做出大量研究，目前并无治疗此类疾病的特性药物，本文为探究老年行髋关节术后患者的谵妄发生情况和抑制方法，选取右美托咪定进行静脉滴注。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，同时也是一种相对选择性的镇静药物。近些年来已被广泛应用于临床，在机械通气以及全麻诱导中应用较多。该药物具有催眠、镇静以及镇痛功效，对于神经保护、中枢交感活性抑制能力较为显著，对于降低谵妄发生率理论上视为可能[6]。而本文经过临床验证也得出，研究组通过VAS视觉模拟疼痛评分评估为1h（5.5±1.3）分、12h（3.6±0.8）h、24h（2.2±0.6）h，显著低于同时期对照组（P<0.05）；研究组谵妄发生2例，发生率6.45%，对照组发生9例，30.00%，组间差异显著（P<0.05）。结果证实了右美托咪定不仅降低了谵妄发生率，同时减轻患者疼痛，利于预后康复。
总而言之，通过右美托咪定给予老年行人工髋关节置换术患者后取得良好成效，可明显降低谵妄发生率，减少疼痛，临床上可结合患者实际应用。
参考文献
[1]江晨，崔华，龚江峰，徐辉.术后使用右美托咪定对老年髋部手术患者发生谵妄的临床研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2018，4（06）：336-340.
[2]杨敬伊，邱颐.右美托咪定对老年髋部手术术后谵妄的影响[J].实用临床医学，2018，19（11）：103-106.
[3]李运繁，陈建廷，龙家棋，何文明，凌睿，李奕良.小剂量右美托咪定自控镇痛对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响[J].今日药学，2018，28（04）：259-261.
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[6]肖天科，付滨，余学英，叶章文，齐磊，张科.泵注右美托咪定减少老年人工髋关节置换术后谵妄的效果观察[J].西部医学，2015，27（02）：243-245+248.
论文作者:刘双义
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 关节论文; 发生率论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《航空军医》2019年3期论文;