（西安市精神卫生中心 陕西 西安 710061）
【摘 要】目的：研究分析中医治疗慢性精神分裂症（脾虚型）的临床疗效。方法：选取2014年1月~2015年1月我院诊治的慢性精神分裂症（脾虚型）住院患者96例，将其根据中医辩证，分成4型，具体包括：脾虚血瘀型、脾肾两虚型、心脾两虚型、肝郁脾虚型，针对不同类型给予不同中药方剂，分析观察其临床效果。结果：总效率为85.42%。结论：采取中医治疗慢性精神分裂症（脾虚型），有一定的临床疗效，值得临床深入研究及应用。
【关键词】中医治疗；慢性精神分裂症；脾虚型；临床疗效
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0027-01
精神分裂症是临床上患病率相对比较高的病因尚未完全阐明的精神疾病之一。多起病于青壮年，病程迁延，易反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，对患者的正常生活工作造成很大的影响[1]。如何找到科学的方法来对慢性精神分裂症疾病进行有效的治疗，是当前研究的重点之一，本研究选取2014年1月~2015年1月我院诊治的慢性精神分裂症（脾虚型）患者96例作为研究对象，将其根据中医辩证，分成脾虚血瘀型、脾肾两虚型、心脾两虚型以及肝郁脾虚型4型，对不同类型给予不同中药方剂，分析观察其临床效果，具体报告如下：
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
选取2014年1月~2015年1月我院诊治的慢性精神分裂症（脾虚型）患者96例，男性47例，女性49例，年龄27~62岁，平均年龄47.5±7.6岁。病例纳入标准：○1所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》CCMD-3中精神分裂症的诊断标准，病程皆长于3年；门诊或住院均可；?纳入前皆采用较为固定的抗精神病药物和剂量治疗6月以上，未取得满意疗效的患者。○3中医辨证属于脾虚型，主症：情感淡漠、思维贫乏、意向减退。次症：自语自笑、妄见妄闻、多疑善虑、形容憔悴、不思饮食、倦怠乏力、生活懒散、舌质淡、脉沉细。同时具备以上主症之一及次症之一者即属于慢性精神分裂症脾虚型。○4所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究须获我院伦理委员会批准。排除标准：?慢性病程急性发作，幻觉、妄想较严重的精神分裂症患者；?有自伤、自杀、伤人、毁物、外跑等危害自身及公共安全行为的患者。○3孕期及哺乳期的女性患者。经过诊断，96例慢性精神分裂症（脾虚型）患者又包括：27例偏执型分裂症、13例残留型分裂症、30例单纯型分裂症、26例紧张型分裂症。
1.2 方法
患者原本使用的抗精神病药物和剂量固定不变。
根据中医辩证，对脾虚血瘀型、脾肾两虚型、心脾两虚型以及肝郁脾虚型4种不同的慢性精神分裂症（脾虚型）进行相应的中药方剂治疗，具体如下：
肝郁脾虚型：精神症状表现为食少懒散、沉默呆滞、意志薄弱、薄情寡淡、茫无定见、善疑多虑；躯体症状表现为面色憔悴蜡黄，舌苔淡白口苦，脉弦细、浅寐易醒。治则：安神补脑、疏肝健脾。药方：党参10克健脾益肺、山茱萸10克补益肝肾、香附疏肝解郁8克、白芍15克柔肝止痛、白术20克健脾止泻、郁金8克行气解郁、茯苓5克健脾渗湿、炒酸枣仁30克、柴胡疏肝解郁8克。上述药材，一天一剂，熬制煎服，每次250毫升，早晚两次，一副药熬制2次。以共行疏肝健脾，安神解郁之效。
脾肾两虚型：精神症状表现为沉默呆滞、懒惰怠倦、寡言少语、自说自话、思维迟钝；躯体症状表现为面色面色枯黄，舌苔淡白，脉极沉且细、大便清泄。治则：益气生津、补肾健脾。药方：党参10克健脾益气，女贞子10克清虚热、益肝肾，菟丝子20克，滋补肝肾、健脾止泻，白术20克健脾止泻，茯苓10克健脾渗湿，山茱萸10克补益肝肾、小茴香10克散寒理气、灸甘草8克补脾和气、益气复脉。上述药材，一天一剂，熬制煎服，每次250毫升，早晚两次，一副药熬制2次。以共行补肾健脾、理气生津之效。
心脾两虚型，精神症状表现为：心悸怔忡、思维迟钝、薄情寡淡、呆愣寡言、意志薄弱、疲软怠倦；躯体症状表现为；面色萎黄、食欲不振、失眠多梦、舌淡苔白、脉沉且细、虚缓无力。治法：养血理气、健脾养心。药方：党参10克健脾益气，白术20克健脾止泻，茯苓10克健脾渗湿，灸甘草8克补脾和气、益气复脉，炒酸枣仁30克，养肝安神，炙黄芪20克，补气抗菌，远志10克，安神益智，五味子6克，益气强肝，浮小麦20克，益气除热，木香9克，行气健脾，灸甘草8克补脾和气。上述药材，一天一剂，熬制煎服，每次250毫升，早晚两次，一副药熬制2次。以共行养血理气、健脾养心之效。
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脾虚血瘀型，精神症状表现为：寡言气短、茫无定见、薄情寡淡、怠倦易怒。躯体症状表现为：女性月经不调延期，舌苔紫瘀，脉博洗涩。治法：理气活血，调神补脑。药方：党参10克健脾益气，当归10克，调经止痛，炙黄芪20克，补气抗菌，茯苓10克健脾渗湿，怀牛膝10克，逐瘀除弊，红花2钱，活血通经，赤药12克，活血祛瘀。上述药材，一天一剂，熬制煎服，每次250毫升，早晚两次，一副药熬制2次。以共行理气活血，调神补脑之效。
上述处方，需根据患者具体病况，灵活辨证使用。4周一疗程，2个疗程后对疗效进行评定。
1.3 疗效评价[2]
依据《精神科评定量手册》中精神分裂症阴性症状量表（SANS），治疗8周后，对患者进行面诊以及询问家属对其提供的情况，对患者的精神症状和自知力进行综合评定。显效：SANS减分率≥50％，临床精神症状大部分消失，自知力部分恢复；有效：SANS减分率≥30％，临床精神症状好转，自知力有所恢复；无效：SANS减分率<30％，临床精神症状依然存在，自知力没有恢复，甚至病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 观察指标
观察记录所有患者精神情况和自知力恢复情况，并进行SANS量表评定。
1.5 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
中医治疗慢性精神分裂症（脾虚型）的总有效率为85.42%。其中脾虚血瘀型治疗效果（89.47%）最为显著，其次为心脾两虚型（86.21%）。
表 1各种证型临床疗效[n.(%)]
证型 n 显效有效无效总有效率
肝郁脾虚型2315（65.22%）4（17.39%）4（17.39%）82.61%
脾肾两虚型2517（68%）4（16%）4（16%）84%
心脾两虚型2920（68.97%）5（17.24%）4（13.79%）86.21%
脾虚血瘀型1914（73.68%）3（15.79%）2（10.53%）89.47%
合计9666（68.75%）16（16.67%）14（14.58%）85.42%
3 讨论
慢性精神分裂症（脾虚型）是人的基本性格改变，思维情感行为分裂，精神活动不协调。此病的病因复杂，目前具体原因尚不明确，有文献报道研究可能与个体心理素质，社会环境有关[2]。慢性精神分裂症（脾虚型）的患者通常意识清楚，根据患者的病况与病情程度不一样，其症状也会表现不同，通常患者均有情感淡漠、思维贫乏、意志减退等临床症状[3]。严重者可能还会有幻觉、妄想等症状，对其正常的生活工作和社交活动产生严重的影响。及时有效的对此病进行治疗，有助于疾病的迅速恢复。此病常用的治疗方法是服用抗精神病药物，但单纯使用抗精神病药物仍有很多患者缺乏疗效，精神症状难以有效改善，且长期大量使用抗精神病药物易出现血糖升高、血脂代谢异常等较多的副作用，增加糖尿病、心脑血管疾病的风险。中医认为慢性精神分裂症（脾虚型）疾病是由情志所致，“癫之为病，始发于肝、并发于心，失调于脾、上扰于脑，癫疾乃作”。因此，此病治法主要以，疏肝理气，健脾安神。通过本研究可以看出，中医治疗方法，疗效显著，在慢性精神分裂症（脾虚型）治疗中，值得试用。但值得提出的是：由于精神分裂症（脾虚型），因其复杂性，单单依靠中医治疗，不易达到非常理想的效果，医师需根据患者的具体病况，综合考虑，综合治疗[4]。
综上所述，在慢性精神分裂症（脾虚型）的临床治疗中，中医治疗疗效显著；但是，目前精神分裂症临床分型与中医辩证统一还具有困难性，处方灵活，较难掌握[5]。所以，怎样让中医治疗在慢性精神分裂症（脾虚型）的治疗中发挥更佳的疗效，还需要进一步采集更大的标本，对其进行深入的研究。
参考文献：
去掉了原第1条参考文献
[1]杨永秀,陈斌华,徐小杰等.阿立哌唑联合利培酮治疗慢性精神分裂症对照研究[J].中国临床药理学杂志,2013,29(6):419-422.
[2]杭荣华,程万良,吴明飞等.认知训练对老年慢性精神分裂症患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,(10):2678-2680.
[3]王东,朱孔美,谭淑平等.稳定期慢性精神分裂症患者听觉感觉门控诱发电位P50特点[J].中国心理卫生杂志,2011,25(7):556-560.
[4]谭云龙,谭淑平,陈楠等.长期服用抗精神病药的慢性精神分裂症患者血清S100B蛋白浓度变化[J].中国心理卫生杂志,2010,24(4):261-264.
[5]甘景梨,段惠峰,高存友等.太极拳训练对慢性精神分裂症患者事件相关电位P300和听觉诱发电位的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(2):83,87,99.
论文作者:刘飞
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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