【摘要】目的：探究早期成人股骨头缺血性坏死CT征象及临床价值。方法：123例疑似早期成人股骨头缺血性坏死患者，均进行CT（研究组，62例）及X线（对照组，61例）检查诊断，观察两种检查方式在准确率、敏感性、特异性方面存在的差异以及CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死的征象。结果：CT检查中股骨头缺血性坏死患者表现为骨小梁模糊和轻度的骨质疏松， 囊状透亮区，小片状骨硬化，主要表现为“新月征”；研究组的准确率、敏感性及特异性均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：CT检查可清晰显示早期成人股骨头缺血性坏死的征象，临床价值较高。
【关键词】CT；股骨头缺血性坏死；临床价值
缺血性股骨头坏死又称作特发性股骨头坏死，具有较高的致残率，早期诊断并治疗对股骨头缺血性坏死患者具有重要意义。而影像学检查是诊断股骨头缺血性坏死的有效方法，常用方法有CT检查、X线检查等[1]。为了分析CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死临床价值及征象，本研究选取疑似早期成人股骨头缺血性坏死的患者123例，均行CT检查和X线检查，并针对两种检查方法的灵敏度、特异度、准确度进行对比分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月骨科门诊及住院部收集治疗的疑似早期成人股骨头缺血性坏死的患者123例作为研究对象，男64例，女59例；年龄28岁～79岁，平均为（59.4±10.8）岁，所有患者均进行CT（研究组，62例）及X线（对照组，61例）检查诊断。经比较，两组资料均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
患者均行X线检查和CT检查。X线检查所用仪器为GE DR拍片机， 设定焦片距为100cm，设定摄片电压为80-90Kv，设定摄片电流为32-50mAs，采用自动曝光技术。CT检查所用仪器为Somatom Emotion 16 slice CT，指导患者取仰卧位行螺旋扫描，设定扫描范围为髂嵴上缘到坐骨下5cm处，设定扫描电压为130Kv，管电流为自动调节，准直器为16×0.6 mm，薄层重建为0.75 mm，全部病例原始图像均经工作站Syngo acquisition workplace工作站行多平面重组及曲面重组后处理。
1.3 评估方式及方法
选择1名影像学临床阅片经验丰富的医师与1名骨科临床经验丰富的医师共同完成，意见相悖处，协商后评定并做出说明。观察两种检查方式在准确率、敏感性、特异性方面存在的差异以及CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死的征象。X线检查和CT检查的灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)；X线检查和CT检查的特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)；X线检查和CT检查的准确率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0进行数据处理，计量资料使用t检验或者秩和检验，计数资料使用卡方检验。检验标准为α=0.05，P<0.05有统计学差异性。
2 结果
2.1 CT诊断早期成人股骨头缺血性坏死的征象分析
CT检查中股骨头缺血性坏死患者表现为骨小梁模糊和轻度的骨质疏松， 囊状透亮区，小片状骨硬化，主要表现为“新月征”。
2.2 检查结果分析
表1显示，研究组的准确率、敏感性及特异性均显著优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。
表1 检查结果分析[n，（%）]
3 讨论
股骨头缺血性坏死为常见的骨关节疾病，可发生于任何年龄段，而激素类药物的使用、髋关节或骨盆等损伤、酗酒等均是发病的危险因素[2]。股骨头缺血性坏死的诊断主要是通过影像学检查结合患者的临床症状和病史进行，但其病变早期无特异性症状，早期确诊具有较大难度。临床治疗的关键在于早期诊断，如何保证对其早期诊断是临床工作面临的巨大挑战。
行CT检查时，正常的股骨头多表现为股骨头完整且骨皮质连续，松质骨的密度均匀，骨小梁交叉排列为拱形，初级压力骨小梁与初级张力骨小梁可见网状结构，骨小梁的密度是均一的。在股骨头缺血性坏死发病的早期，初级压力骨小梁与初级张力骨小梁的内侧可相互结合生成骨密度增高区，影像学检查显示为局灶性高密度放射状的星芒状骨小梁，且边界清晰，这是疾病诊断的最早期图像特征。常规的X线检查时，操作方法很简单，费用也较低，但不能良好的清晰显示患者骨关节间隙与骨性关节面的全貌，也不能有效反映出股骨头全貌，对于股骨头缺血性坏死发病早期的诊断存在明显的缺陷性，容易造成疾病的误诊和漏诊，这与本次的研究结果是一致的。
通过观察患者骨小梁的变化情况、股骨头内小面积的骨质疏松情况、小裂纹骨折情况、新生骨情况，进而股骨头缺血性坏死是具有高度准确性的，这是X线检查所不能达到的。CT检查股骨头缺血性坏死的优势在于，有效观察患者股骨头前部的局部情况，这里是股骨头缺血性坏死发生病变的常见部位，也有助于发现中央部位的早期硬化改变，通过观察死骨大小就可准确显示皮质骨和软骨下骨的缺血情况，了解股骨头缺血性坏死造成的细小骨折程度，可为患者后续的治疗提供有效的科学依据，对治疗具有重要的指导意义。
【参考文献】
[1] 王文兵.股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较研究[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(6):102-103,114.
[2] 熊昆.CT与核磁共振技术在股骨头坏死诊治中的比较研究[J].亚太传统医药,2013,9(1):192-193.
论文作者:杨琴,梁卡丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
标签：缺血性论文; 股骨头论文; 小梁论文; 患者论文; 征象论文; 成人论文; 阴性论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;