【关键词】预见性护理；人工髋关节置换；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）35-0268-02
预见性护理即提前护理，是指患者症状未显现前预测可能出现的护理问题，以及预见某种症状并能针对性采取有效的护理措施[1]。使护理工作由被动变成主动，保障了护理安全，提高了护理质量，降低了护理纠纷和缺陷事故的发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年9月—2017年7月在本院行人工髋关节置换和人工股骨头置换术的32例患者，年龄20～93岁，平均年龄63岁左右；其中男12例，女20例。见表。
表
病种分部股骨头缺血坏死股骨颈骨折骨关节炎先天性髋关节发育不良强直性脊柱炎
例数 10 15 3 3 １
1.2 方法
采用腰硬麻，行人工髋关节置换术。
1.3 结果
本组患者住院期间均无切口感染、髋关节脱位、肺部感染、深静脉血栓形成、压疮、泌尿系感染等并发症发生，术后均痊愈出院。
2.护理措施
2.1 伤口感染的预见性护理
感染是人工髋关节置换术后的灾难性并发症。感染一旦发生，将导致手术失败，增加病人的痛苦及经济负担[2]。
（1）从肚脐至膝部的毛发都不必要剃，术前一天把术区皮肤清洗干净后使用爱护佳免洗手液涂抹术区一天3次，涂抹完最后一次后使用无菌包布包裹术区；（2）术前术后需严密观察体温的变化，术前患者如出现发热，应该暂停手术。术后患者如出现发热伴白细胞升高或伤口出现红、肿、皮温升高，应警惕感染的发生；（3）定时离心方向挤压引流管，保持伤口引流管固定通畅。尽早拔掉引流管，术后2～3天引流量24小时少于50ml，可考虑拔掉引流管；（4）伤口底下垫护理垫，护理垫和伤口敷料上有较多血时要及时更换。实行各项无菌技术操作（如换药、抽血、输液）时一定要严格遵守无菌技术操作原则。
2.2 伤口活动性出血的预见性护理
（1）术前评估患者药物使用史：是否使用吲哚美辛、塞来昔布等药物，通常情况下手术前2周必须停用非甾体类抗炎药。（2）观察和记录引流液的颜色、性状、量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正常每天引流50～500ml，色暗红。如每天引流量>1000ml或1h内>100ml，且持续数小时，或患者出现头晕、眼花、出冷汗、心慌等不适，应警惕伤口是否有活动性出血。
2.3 髋关节脱位的预见性护理
（1）体位：术后做到“二防”。一防：防内收、内旋，两腿间夹一梯形枕，患肢内踝处放一软枕，使患肢呈外展中立位。(患肢外展30?，足尖向上)；二防：防患肢过度弯曲和伸直，术后在膝部下垫一小软枕；（2）大小便：放置便盆时，除两腿间夹一梯形枕和膝关节下垫一软枕外，床头稍抬高15?。腰下垫一与便盆同样高的软垫，臀部与大腿同时上抬足够高度，使腰部、臀部、髋部在同一条直线上，从健侧放取便盆；（3）卧位：3个月内避免患侧卧位。健侧卧位时两腿间仍要夹一梯形枕，离床时患肢要伸直离床， 防止屈髋>90°；（4）坐姿：半年内不可做下蹲及盘腿动作，不允许弯腰捡物，不可坐低于小腿的椅子、沙发或软椅子、沙发；如侧时应使用坐侧，不能使用蹲侧，必要时坐侧加高，使屈髋<90°；（5）上下台阶时：上台阶时健康的肢体先上去，拐杖随后上，最后轮到患肢上；下台阶时先把拐杖放下去，患肢随后，健肢最后下。（6）更衣：穿裤子时先穿患肢后穿健肢并避免穿紧身裤和屈髋>90°、穿袜子和鞋子时需坐高凳子然后伸髋屈膝进行、不要穿系鞋带的鞋；（7）淋浴：伤口愈合后可进行淋浴，但淋浴时不要坐矮凳子或弯腰，可准备带长柄的浴球，以便能触到足部；（8）乘坐交通工具：应准备一个约10cm厚的硬的坐垫，坐位不够高时垫上。上车时健肢先上，下车时患肢先下。坐私家车时，先把靠背向后倾斜，然后把身体缓慢向后挪进去；（9）6个月后可进行散步，不宜登山及长途跋涉，避免剧烈运动，如跑步；（10）发现患髋突然出现响声、疼痛、活动受限时及时报告医生。
2.4 肺部感染的预见性护理
（1）清淡饮食，进食时把床头抬高15～20?，并保持此体位到进食后30～60分钟。进食后给予口腔清洁；（2）注意保暖，避免着凉。吸烟病人术前1～2周开始戒烟，并注意口腔卫生；（3）每日开窗通风2次，每次15～20分钟。麻醉清醒后鼓励患者多饮水，一般每天2000～3000ml；（4）防止术后呕吐物的吸入；（5）术前指导患者做深呼吸及有效咳嗽，术后协助患者翻身、拍背。痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入，必要时加予化痰药静滴。
2.5 深静脉血栓形成的预见性护理
深静脉血栓形成是人工髋关节置换术后的主要并发症之一，严重的可威胁到患者生命[3]。静脉血液淤滞、血管壁损伤和血液的高凝状态是深静脉发生血栓的根本原因[4]。（1）术后麻醉效果一过，立即进行足趾的主动或被动屈伸运动，活动前要确保患肢处于外展中立位；（2）术后第2天：行髋膝关节屈伸练习，注意屈髋<45?；（3）术后第3～4天：练习直腿抬高，可半坐卧位，抬高床头≦35～40?，禁止弯腰取物，屈膝、屈髋<90?；（4）术后第5～7：指导患者起床行走以及交待坐位的注意事项；（5）对术后易发生静脉血栓的年老体弱、吸烟、下肢静脉曲张、已经有静脉血栓形成史等高危人群，术后应预防性使用药物，如依诺肝素，拜瑞妥。抽烟者手术前后应当禁烟。禁止在下肢进行静脉输液；⑹注意观察双下肢情况，如果出现下肢肿痛、压痛、皮肤呈青紫或苍白应警惕静脉血栓的发生。
2.6 压疮的预见性护理
（1）保持床单位平整、干洁，床单脏了、湿了要及时更换；（2）术后患者使用气垫床，气垫床上铺两层柔软的床单。每2小时翻身1次，并按摩受压处皮肤；（3）搬动病人时动作要轻柔，骨突处(如骶尾部、足部)贴上泡沫敷料保护皮肤。
2.7泌尿系感染的预见性护理
（1）在手术室内进行导尿管置入操作，插尿管时严格遵守无菌技术操作。留置尿管期间嘱患者多饮水，发现尿液混浊时应用呋喃西林进行膀胱冲洗；（2）尽早拔除导尿管，一般术后2～3天拔除尿管。留置尿管期间每天用0.1％的碘伏进行会阴抹洗，一天两次。
2.8 便秘的预见性护理
（1）指导患者术前三天开始多吃润肠通便的蔬菜和水果(如香蕉、火龙果、梨、波菜、红薯等)，多饮水，禁忌辛辣、刺激性强的食物，勿饮酒；（2）术后行腹部按摩，促进胃肠蠕动，三天未解大便者可使用杜密克、麻仁软、开塞露等缓泻剂。
3.小结
在我科进行髋关节置换术大多为老年患者，髋关节置换术后常规卧床休息3天左右，体弱者卧床时间延长。加上患者及家属对术后发生并发症的意识不强，害怕活动会加重手术部位的疼痛，不积极配合医务人员进行床上活动，导致患者术后发生各种并发症的概率增高。因此加强对髋关节置换术患者围手术期的护理显得尤其重要，采用预见性护理措施，能大大减少术后并发症的发生。
【参考文献】
[1]孙春霞，葛东明，丁涟沭，等.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J].《实用医学杂志》，2013，29(19)：153-156.
[2]金佳，艾红珍.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].《护士进修杂志》，2011，26(3)：256-258.
[3]王明辉.人工髋关节置换术后深静脉血栓预防研究[J].《陕西医学杂志》，2014，43(07)：132-133.
[4]米卫华.弹力袜在急性重症胰腺炎中的应用价值及护理方法[J].《中国医药科学》，2014，4(04)：145-146.
论文作者:廖素梅,李莉,张晓丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
标签：术后论文; 预见性论文; 患者论文; 关节论文; 并发症论文; 静脉论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;