江西省高安市骨伤医院 330800
摘要：目的：探讨应用不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响情况。方法：从2013年5月至2015年5月来我院进行非心脏手术的患者当中选出130例，将其随机分为两个小组，每组65例患者。对其中一组患者采用全身麻醉和静脉镇痛处理方法，作为A组；对另外一组患者则采用腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛处理方法，作为B组。分别记录两组患者术后认知功能和术后疼痛评分结果。结果：本次研究中，A组患者术后疼痛评分结果明显优于B组，但B组患者术后认知功能障碍率明显低于A组，两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在选择手术麻醉和镇痛方法时，应根据老年患者具体耐受情况而定，尽最大可能降低术后不良反应。
关键词：老年非心脏手术；不同麻醉方法；不同镇痛方法；认知障碍；疼痛评分
本文即是对2013年5月至2015年5月两组共130例非心脏手术患者的麻醉效果和认知功能障碍发生率进行研究，其具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2013年5月至2015年5月选出的130例患者，将其分为两个小组。其中A组中男性40例，女性25例，患者的年龄从61岁至79岁不等，平均年龄为（72.16±5.08）岁，其中进行骨科手术的共19例、进行软组织手术的共15例、进行下腹部手术的共31例。B组患者中男性38例，女性27例，患者的年龄从62岁至77岁不等，平均年龄为（72.76±5.28）岁，其中进行骨科手术的共18例、进行软组织手术的共12例、进行下腹部手术的共35例。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
本次研究中将130例患者随机分为每组65例的两组，对其中一组患者采用全身麻醉和静脉镇痛处理方法，作为A组；对另外一组患者则采用腰硬联合麻醉和硬膜外镇痛处理方法，作为B组。
1.2.1A组麻醉方法
A组的主要麻醉药物为舒芬太尼（0.4）、丙泊酚（1.5）和阿曲库铵（0.4），采用诱导插管方式进行全身麻醉，同时在手术过程中还需要给予患者丙泊酚和阿曲库铵进行麻醉，其流量分别为3和0.6。待手术结束后，如患者出现疼痛症状，则采用静脉泵入舒芬太尼、咪达唑仑、恩丹西酮和生理盐水混合液进行镇痛，药液泵入速度为2，锁定时间设定为10[1]。
1.2.2B组麻醉方法
B组患者选择腰椎之间进行穿刺，并向蛛网膜下注入布比卡因（浓度为0.5%，剂量为2）进行麻醉，同时在手术过程中还需要为患者提供浓度为1.5%的利多卡因进行持续性麻醉处理。手术结束后使用罗毕卡因、舒芬太尼和生理盐水混合液进行镇痛治疗，采用静脉泵入方式，速度为2，锁定时间设定为10[2]。
1.3疼痛评分
分别在手术结束12后、24后、36后患者的疼痛评分进行记录，评分越高，说明疼痛感越强烈。
1.4统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
对两组患者数据进行分析，将其制成如下表格：
从上表当中可以看出，A组患者术后疼痛评分明显优于B组。但A组患者术后7内发生认知功能障碍的共29例，占比44.62%；B组则有19例，占比29.23%，B组患者认知功能障碍发生率明显低于A组，两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
目前，手术麻醉后认知功能障碍的发生机制还没有统一的解释，其主要是由于中枢神经功能受阻，引发患者认知功能障碍，并导致内分泌和免疫系统失调。现代医学研究显示，在采用全身麻醉和局部麻醉时，对患者脑供血量、脑氧代谢等功能的影响也不相同，因此推断造成老年人术后认知功能障碍的原因可能与麻醉方法有关。在术后镇痛时，一般采用阿片类药物进行处理，但这种药物使用后会降低人体内腺苷酸和乙酰胆碱的含量，对患者的神经功能造成干扰，甚至导致失眠症状，也会对老年人的认知功能造成影响[3]。从本次研究当中可以看出，全身麻醉的麻醉效果优于腰硬联合麻醉，但其术后认知功能障碍率也较高，因此应根据患者对于麻醉的耐受程度为其选择合适的麻醉和镇痛方法，降低认知障碍和其它并发症的发生几率。
参考文献：
[1]王东信.非心脏手术后认知功能障碍：原因和机制[J].麻醉与监护论坛，2014，11（03）：196-198.
[2]李凤林，赵志英，张永林.3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较[J].包头医学院学报，2010（05）：49-51.
[3]戴春群，姚俊，罗红梅，等.不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2012（27）：2967-2968.
论文作者:吴雪珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 方法论文; 手术论文; 功能障碍论文; 两组论文; 《健康世界》2015年18期论文;