（湖南省衡阳市中心医院 湖南衡阳 421001）
摘要：目的 观察腹腔镜直肠癌根治术中不同CO2气腹压力对肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响。方法 随机将我院收治的85例实施腹腔镜直肠癌根治术的患者分成两组，按照术中不同CO2气腹压力的大小将其分成高压力组（42例）及低压力组（43例），针对两组直肠癌患者手术后的恢复情况进行对比分析。结果 低压力组术后肛门排气时间、血浆D-乳酸检验水平、肠鸣音时间、术后肠道黏膜损伤程度、并发症发生率优于高压力组（P＜0.05），有统计学意义。结论 针对腹腔镜直肠癌根治术患者在保证手术视野及不影响手术操作的前提下建立较低CO2的气腹压力对于术后肠道黏膜及肠道功能的影响较小，促进恢复。
关键词：腹腔镜；直肠癌根治术；不同CO2气腹压力；肠道黏膜；肠道功能
[Abstract] Objective：To observe the effect of different CO2 pneumoperitoneal pressure on intestinal mucosal injury and intestinal function recovery in laparoscopic radical resection of rectal cancer.Methods：85 patients who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital were randomly divided into two groups.They were divided into high pressure group（42 cases）and low pressure group（43 cases）according to the magnitude of CO2 pneumoperitoneal pressure during operation.The recovery of rectal cancer patients after operation was compared and analyzed between the two groups.Results：The anal exhaust time，plasma D-lactic acid test level，bowel sounding time，intestinal mucosal injury degree and complication rate in the low pressure group were better than those in the high pressure group（P < 0.05），with statistical significance.Conclusion：The establishment of lower CO2 pneumoperitoneal pressure for patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer has less effect on intestinal mucosa and intestinal function and promotes recovery.
[keyword] Laparoscopy；radical resection of rectal cancer；different CO2 pneumoperitoneum pressure；intestinal mucosa；intestinal function
随着人们生活习惯的变化及生活环境的变化，现阶段临床中直肠癌的发生率呈现逐年增长的趋势，具有发病率高、死亡率高及预后差等特点[1]。临床中一般针对直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术治疗，但在腹腔镜手术治疗过程中选择合适的CO2气腹压力一直属于临床中较有争议的话题[2]，为了分析腹腔镜直肠癌根治术中不同CO2气腹压力对于术后肠道黏膜损伤程度及肠道功能恢复的影响，我院针对收治的需要实施腹腔镜根治术治疗的直肠癌患者85例进行了对比分析。
1资料与方法
1.1临床资料
随机将我院收治的85例实施腹腔镜直肠癌根治术的患者分成两组（2017年1月至2018年6月），按照术中不同CO2气腹压力的大小将其分成高压力组（42例）及低压力组（43例），42例高压力组直肠癌患者中男女比例为25：17例，年龄集中在36至79岁之间，均值为（57.13±5.69）岁，其中Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者22例；43例低压力组直肠癌患者中男女比例为27：16例，年龄集中在35至78岁之间，均值为（57.05±5.62）岁，其中Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者22例。
分组结果满足组间基础数据差异不大的要求（P＞0.05），分组结果具备对比价值。
1.2方法
全身麻醉处理后监测患者生命体征指标的变化及气道压力，将患者左腿用支腿架架起，将右腿向外分开并固定好，采用头低脚高的手术体位，在右肩上用肩托固定，手术操作者站在患者右侧，采用4孔法建立人工气腹，在脐孔或上方部位穿刺作为观察孔，右髂前上棘内侧偏下穿刺孔为主操作孔，针对高压力组直肠癌患者在腹腔镜直肠癌根治术中实施13-15mmHg范围内的CO2气腹压力，针对低压力组直肠癌患者在腹腔镜直肠癌根治术中实施8-10mmHg范围内的CO2气腹压力，两组术中将气腹的气流量控制在2-3L/min左右，直至达到预期的气腹压力水平。根据肿瘤的实际部位分离结肠系膜及血管，针对血管周围的淋巴结进行清扫后结扎血管，针对肠系膜进行分离后清扫淋巴结，将肿瘤完全切除后实施吻合术。
1.3疗效判定
对比高压力组与低压力组术后肛门排气时间、血浆D-乳酸检验水平、肠鸣音时间、术后肠道黏膜损伤程度、并发症发生率等指标进行对比分析。（1）术后肠道黏膜损伤程度[3]：主要分为0至5级：0级-正常；1级：轻微肠道黏膜损伤，肠道表面存在上皮脱落现象；2级：中度肠道黏膜损伤，部分黏膜隐窝被破坏；3级：严重损伤且大部分黏膜隐窝被破坏；4级：肠道腔壁坏死，黏膜及黏膜下层出现坏死现象；5级：肠道透壁坏死，肠壁全部坏死。
1.4统计学分析
采用spss22.0软件进行处理，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 术后肛门排气时间、血浆D-乳酸检验水平、肠鸣音时间
两组腹腔镜直肠癌根治术患者术后肛门排气时间、血浆D-乳酸检验水平、肠鸣音时间的具体数据见表1所示：
3讨论
腹腔镜根治术已经成为直肠癌治疗过程中较为常见的治疗手段之一，在腹腔镜直肠癌根治术治疗中CO2人工气腹的建立属于为术者提供手术视野及操作空间的重要方式，但同样CO2气腹在手术过程中极易影响患者的动脉血气指标、胃肠道功能及血流动力学，甚至对于术后的恢复情况产生影响。临床实践表明：在手术中建立较高压力的CO2气腹压力后会对门静脉压力增加，对于胃肠血管回流现象进行阻碍[4]，使得肠壁出现淤血性损伤现象，且对于肠壁及肠系膜产生直接性的压迫现象，严重将导致压迫损伤现象的出现，损伤后发生的炎症反应导致胃肠道功能出现损伤，且随着气腹压力的增大损伤越明显、并发症越严重。加上术中大量的二氧化碳气体被吸收进腹膜血液中导致机体出现高碳酸血症甚至酸中毒现象，影响胃肠道供氧，当CO2气腹加重机体创伤应激反应同时促进炎症因子的释放，最终导致胃肠道损伤现象的出现[5]。因此在腹腔镜直肠癌根治术治疗术中应在保证手术视野及不影响操作的前提下尽量降低CO2气腹压力水平，促进患者术后胃肠道功能的恢复及黏膜损伤程度的减轻。
综上，腹腔镜直肠癌根治术中实施低压力CO2气腹压力对于术后胃肠道功能的影响较小，减轻胃肠道黏膜的损伤程度，促进患者恢复健康。
参考文献
[1]闫龙剑，曹培雨，刘功俭.不同通气方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响[J].徐州医学院学报，2017，37（5）：333-337.
[2]Yildirim D，Donmez T，Sunamak O，et al.The effects of prolonged CO2 insufflation on kidney function in a rat pneumoperitoneum model[J].Videosurgery & Other Miniinvasive Techniques，2017，12（2）：125-134.
[3]谭海扬，冯石坚，苏鉴柠.不同气腹压力对腹腔镜胃癌根治术患者肠道的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：40-42.
[4]Chen Y Q，Xie Y Y，Wang B，et al.Effect of stellate ganglion block on hemodynamics and stress responses during CO2-pneumoperitoneum in elderly patients[J].Journal of Clinical Anesthesia，2017，37：149-153.
[5]韦维，黄许森，岑小宁，等.腹腔镜结直肠癌手术中CO_2气腹压力对急性胃肠损伤的影响[J].中国现代手术学杂志，2017，21（2）：94-98.
论文作者:陆杰 谭曙光
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：直肠癌论文; 压力论文; 肠道论文; 黏膜论文; 患者论文; 损伤论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2019年2期论文;