李晓霞（四川省江油市人民医院 621700）
【摘要】目的：通过品管圈(QCC) 活动在提高医务人员手卫生依从性中的效果。方法：成立QCC 活动小组，对医务人员手卫生现状进行调查，分析医务人员依从性不高的原因，采取有效的措施，以提高医务人员手卫生依从性。结果：QCC 活动的开展，结论ＱＣＣ 活动能充分调动大家的积极性，培养大家团队精神，使医务人员的洗手率得到显著提高。
【关键词】品管圈； 医务人员； 手卫生【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0257-02
品管圈ＱＣＣ）已在国内各大医院逐步开展起来，医院内感染已成为影响医疗、护理质量的因素之一 ， 由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活动科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题 。
手卫生与医院感染有着密切关系，尤其是医务人员双手的细菌种类和数量较其他人群更多，因此通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具危险性[1]。医务人员是医院感染病原体定植和传播的最重要媒介，医务人员传播细菌造成的医院感染占30%[2]，彻底洗手与手消毒可使医院感染发生率下降50%[3] 但在日常诊疗工作中，医护人员的手卫生依从性依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。
卫生部于２００９ 年４ 月１ 日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施。本院于２０１5 年11 月—2016 年2 月开展ＱＣＣ 活动，对医护人员的手卫生依从性进行质量持续改进，现报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料随机选择妇科临床病区的医生、护士、保洁员，共计23 人。医生7 人，护士14 人，保洁员2 人；副高级职称1 人，中级职称8 人，初级职称（师）7 人，初级职称（士）6 人，工人２ 人；中专1 人，大专11 人，本科11 人。
1.2? 1 方法成立ＱＣＣ 小组以自愿报名方式产生1 名医生与7名护士共８ 人，组成一个ＱＣＣ 小组，小组遵循ＰＤＣＡ 原则开展活动，选出圈长和辅导员圈名为“手护圈”，意指医务人员用爱心守护患者健康，在工作中自觉执行手卫生。通过讨论确定活动主题为提高全院医务人员手卫生依从性有利于医院内感染的控制。
1．2.2 手卫生现状把握根据２００９ 年《医务人员手卫生规范》，２０１5 年11 － 2016.2 月，院感科使用自行设计的《手卫生依从性观察表》对科室医护人员进行手卫依从性的调查，调查表明，医护人员手卫生的依从性较差，依从性为77%，详见表1 医务人员手卫生执行情况
由此可见，在本院妇科医务人员手卫生依从性低。QCC 小组成员通过讨论分析，得出医务人员手卫生依从性低的原因主要有.1 手卫生意识不强医务人员洗手依从性的认识存在一定的差距。医务人员在给患者诊疗或护理前，没有洗手习惯，比如测血压、量体温、检查身体等常忽略洗手，认为未接触患者体液、血液时手是干净的，没必要洗手，没有意识到手接触感染的严重性。而接触患者血液、体液或分泌物时手卫生依从性相对较高，个别医务人员认为戴手套代替洗手，更安全, 忽略有时候手套破损刺伤自己皮肤引起感染更严重。有些医务人员在没有领导检查和监督情况下不洗手。部分医务人员指甲过长或佩戴手表等首饰，无法彻底清除手部微生物，从而加大自身和患者的感染率。
2 缺乏洗手知识洗手及手消毒指征及原则不明确，七步洗手法步骤不熟悉，未严格按照七步洗手法洗手，部分医务人员只要有接触患者后就洗手，但洗手揉搓时间不到15s，经常漏掉洗手步骤，没有达到洗手的目的，反而损伤了双手皮肤。
3 洗手设施不完善病房快速手消毒液经常丢失；感应式水池数量少；没有干手毛巾或干手纸巾供不应求。洗手液质量差损伤皮肤；未配备护手霜；冬天水冷，医务人员担心经常洗手会使皮肤变粗糙，不愿频繁洗手或减少洗手次数。
4 工作环境患者病情重、变化快。医务人员经常抢救患者，有时候因抢救或工作繁忙时，几乎没时间洗手，认为患者优先，洗手次之。普通病房患者多，工作繁忙，护士在做各项护理操作时无法按七步洗手法洗手，或洗手时间减少，影响了手卫生依从性。
5 监督管理不严医院感染部门没有定期对我科医务人员进行手卫生知识及技能培训，没有定期考核监督，导致医务人员洗手意识差。
1.2.3 对策实施;1 加强监督管理及教育培训，提高手卫生依从性的认识院领导带领医务人员规范洗手，医院感染科每年组织讲课，培训手卫生知识并考核技能洗手。感染科工作人员不定期到我科病房检查手卫生的执行情况并提问手卫生知识。科室发放手卫生宣传册及办黑板报专栏，便于医务人员学习，人人配带洗手提示牌，大家互相监督。
科护士长定期给大家宣传无菌观念及手卫生的重要性。不戴假指甲、戒指、手表等首饰，医患勤剪指甲，由质控人员给大家示范正确洗手步骤。鼓励医务人员分享自己好的意见，完善手卫生管理制度，加强管理力度，增强我科医务人员手卫生规范的自觉性，提高自我保护意识，保护患者安全，降低感染并发症。
2 完善手卫生设施我科安装固定感应式洗手池，配备冷热水装置。洗手池上方张贴七步洗手法演示图和洗手原则。洗手液和干手纸由专门护理人员及时供应。病房速干手消毒液统放在每个患者的床尾，固定位置也配有快速手消毒液，方便患者、家属及医务人员洗手，宣传洗手的好处，创造洗手氛围，让患者及家属也养成洗手好习惯。有研究发现，规律和频繁使用含油的洗手液和护手霜可以改善医务人员的皮肤状况，并使洗手的频率增加了50%，每辆治疗车上配有刺激性小速干手消毒液，一个月按时更换，每位医务人员配有护手霜，大大提高医务人员的洗手依从性。
3 合理人员配备工作繁忙程度是影响医务人员手卫生依从性的重要因素之一。医院应合理配置医护、患者人数比例，弹性排班，减轻医务人员工作量，避免超额工作量影响医务人员手卫生依从性。
4 加强质控管理我科质控管理员每月对医务人员手消毒进行手部微生物培养检测。随时抽查医务人员洗手依从性及正确性，提问手卫生常识，将结果反馈给大家并实施奖罚制度，手卫生依从性情况与个人奖金挂钩，提高医务人员洗手的依从性。
评估工具 QCC 成员运用手卫生依从性观察表，从接触患者后、接触患者前、接触环境后、接触体液后、无菌操作前几个方面监督医务人员执行手卫生的情况，在QCC 活动开始前和结束后进行评价。
表2 QCC 活动后 医务人员手卫生执行情况
２．结果通过为期４ 个月的ＱＣＣ 活动，ＱＣＣ 活动前洗手率为77％，ＱＣＣ 活动后洗手率为91．６％。手卫生是预防和控制医院内感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。通过ＱＣＣ 活动，强化了手卫生的理论知识与操作培训，规范了手卫生；加强了医护人员对手卫生重要性的认识，使医护人员掌握了正确的洗手和消毒方法，熟记并正确运用洗手指征，保证洗手效果，达到手卫生目标；提高了医护人员手卫生依从性，确保了医疗安全。
参考文献[1] 吴杰，曾范慧．提高医务人员手卫生依从性的临床研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１２， ５０（３３）：１０３ －１０４．[2] 张美银. 人流室医院感染的预防与控制[J]. 中华现代护理学杂志,2010,7(4):55.[3] 李丹, 薛秀丽, 邱士伟. 加强洗手管理降低医院感染[J]. 中华医院感染学杂志,2006,12:1346[4] 王西英，司云刚，门朝霞. 医务人员手卫生依从性研究[J].中国病案，2009，10(11)：32-34.
论文作者:李晓霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
标签：医务人员论文; 卫生论文; 患者论文; 消毒液论文; 医院论文; 医护人员论文; 工作论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;