陕西西电集团医院普外科 陕西西安 710077
【摘 要】肿瘤标志物检测作为一种无创的检查方法，在恶性肿瘤的早期诊断、病情监测及治疗指导中有重要价值，已成为肿瘤患者常用的检查指标，同时也适用于对肿瘤进行疗效监控、活动性和并发症评估以及随访。本文主要对近年来不同癌症手术前后人体多项指标的变化情况进行整理，介绍了肿瘤系列指标的检测种类、检测效果等，分析了检测肿瘤系列指标的意义，为恶性肿瘤的诊断、疗效监控等提供系统的理论依据。
【关键词】恶性肿瘤；肿瘤标志物；手术前后；变化
在恶性肿瘤中，以胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、肺癌、最为常见，肿瘤标志物（Tumor Marker， TM）在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值[1]。由于单一标志物检测存在着特异性不强、阳性率较低等不足，特别是对早期肿瘤的检测率不高，因此，为了提高恶性肿瘤的诊断敏感性，临床上常将多种标志物进行联合检测[2]。本文对不同恶性肿瘤手术前后的肿瘤标志物的临床变化进行了整理，并对不同肿瘤标志物的应用进行了分析。
1 肿瘤标志物的分类
肿瘤标志物可以分为两类，第一类由肿瘤组织产生，包括分化抗原，组织特异性抗原（PSA，free PSA），胚胎抗原（AFP，CEA），激素（HCG），粘蛋白、糖蛋白、糖脂（CA125）、癌基因及其产物，多胺类等；另一类由肿瘤与宿主相互作用后产生，包括血清铁蛋白、急性时相蛋白、免疫复合物、肿瘤坏死因子、白细胞介素受体等。
2 常见的肿瘤标志物检测的临床应用
临床应用中，为保证恶性肿瘤检测的敏感性，保证检测的特异性和较高的阳性率，通常采用多种标志物联合检测的方式对患者进行检测。
2.1 糖脂抗原类肿瘤标志物
糖脂抗原类物质是比较常见的肿瘤检测标志物，这类肿瘤标志物使用单克隆抗体技术从肿瘤细胞系种鉴定出来的，不同器官的恶性肿瘤有一定的差异，因此在诊断方面有较高的准确性。齐红等[3]对经手术治疗的25例肺癌患者的CA125、CA153、CEA 和 AFP的变化进行了检测，结果表明CA125、CA153、CEA 术前血清水平增高对肺癌有一定的临床诊断价值。钱海英[4]对20例健康对照者、20例乳房良性肿瘤、40 例乳腺癌患者、及 20 例乳腺癌患者手术前后血清中3种标记物的含量进行检测，结果表明乳腺癌患者手术前血清3种标记物的水平明显高于手术后的水平（P＜0.05），联合检测的敏感性和特异性明显高于单项指标，对乳腺癌的诊断和治疗有临床价值。
2.2 激素类肿瘤标志物
非内分泌癌组织中出现激素样物质，称为异位激素。内分泌腺癌会使分泌的激素增加，称为原位激素异常，这两种情况均可作为肿瘤诊断的依据。华克胜[6]记录38例肺癌患者手术前后的IGF-1（insulinlike growth factor， 胰岛素样生长因子）水平变化，并与36正常人做比较，分析IGF-1的变化规律和病理类型、临床病理分期的关系；结果表明肺癌患者的血清IGF-1水平显著高于正常组，与手术前对比，术后两周患者血清IGF-1明显降低，且不同临床病理分期的患者血清IGF-1水平差异明显；说明肺癌患者血清IGF-1水平变化对判断肺癌手术疗效及临床分期有一定的临床价值。潘於等[7]选择确诊的宫颈癌患者36例、良性宫颈肿瘤患者32例和健康妇女46例，对其采取CA125、β-HCG、CA724、CA199联合检测，观察各指标单向检测和联合检测阳性准确率以及联合检测的准确性和敏感性，结果显示宫颈癌患者的各项指标与健康组相比有显著性差异，宫颈良性肿瘤组与健康组无显著性差异；联合检测的敏感性和准确性显著高于各项检测，证实采用肿瘤标志物CA125、β-HCG、CA724、CA199联合检测对宫颈癌的诊断有重要意义。
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2.3 酶类肿瘤标志物
肿瘤状态时，机体的某些酶活力或同工酶谱将发生改变，因此检测血清中某些酶的活性是否异常、或同工酶谱是否发生改变，也是肿瘤诊断的重要途径之一。郭忠燕[8]等通过检测234例肺癌患者、84例肺良性病变患者和28名健康人的血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）发现，肺癌患者的这几种血清肿瘤标志物水平均明显高于肺良性病变组（P＜0.05）和健康对照组（P＜0.01）；而肿瘤标志物测定水平与病理类型有关，血清NSE水平升高以小细胞肺癌为主，而CAl25则以腺癌为主，因此肿瘤标志物联合检测可提高肺癌诊断的敏感性和准确性。
2.4 血浆蛋白
蛋白质肿瘤标志是最早发现的标志物，一般来讲这类标志物特异性稍差，但检测方法相对比较容易，常作常规检测项目。魏育涛等[9]选择经手术治疗26例肺癌患者，检测术前和术后第8天的肿瘤标记物CA50、CEA、AFP、铁蛋白（SF）、β2-微球蛋白（β2-MG）的变化，探讨肺癌肿瘤标记物手术前后变化及其临床意义；术后 CA 50、SF、β2- MG 和 CEA水平较术前减低，，而 AFP手术前后变化不大，表明可以通过监测肿瘤标记物 CEA、β2-M G、CA50水平改变可以协助肺癌手术疗效的判断，具有简便、经济的特点，在临床中具有一定的价值。
2.5 细胞因子
肿瘤患者在不同程度下均表现免疫功能低下，因此对反应免疫功能的变化和恶性肿瘤的发生密切相关。唐任光等[10]用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测了 80 例食管癌早期（I-II）患者、58 例食管癌晚期（III-IV）患者和120例对照者血清sIL-2R、sIL-6R水平，同时对138例食管癌患者手术前后的两项细胞因子指标进行动态观察。结果表明，食管癌早期患者组和食管癌晚期患者组血清sIL-2R、sIL-6R水平均显著高于正常对照组，晚期患者较早期升高；食管癌转移组手术后血清sIL-2R、sIL-6R水平比手术前高，无转移组手术后两者水平较手术前明显降低，食管癌患者血清sIL-2R、sIL-6R水平与肿瘤的恶性化程度有明显相关性，表明sIL-2R、sIL-6R水平可作为食管癌病情监测的指标，同时对疾病的临床分期、疗效和预后的判断也有一定的帮助。王晓燕[11]对31例食管癌患者手术前后血清Hcy（Homocysteine，同型半胱胺酸）、CEA（癌胚抗原）和VEGF（vascular endothelial growth factor，血管内皮生长因子）检测，并与35名正常健康人作比较，结果表明食管癌患者在治疗前血清Hcy、CEA和VEGF水平非常显著地高于正常人组（P＜0.01），术后6个月未复发者26例明显下降接近于正常人组，而复发组5例，其数值又回升至手术前水平（P＜0.01），表明检测食管癌患者血清Hcy、CEA和VEGF水平的变化，与食管癌患者的病情、疗效密切相关，可作为诊断和疗效观察的参考.具有一定的临床应用价值。
3 总结
肿瘤标志物的主要功能为肿瘤普查、筛选项目的应用；肿瘤诊断与鉴别诊断；疗效与预后判断；生物特点和疾病阶段的判定；手术、化疗、放疗的监测；确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤；多项肿瘤标志物的联合应用，提高检测效率。对于不同器官的恶性肿瘤，其检测方法和所选择的肿瘤标志物也有所不同，本文选取了一些常见的肿瘤标志物进行整理总结，为不同器官的恶性肿瘤的诊断、预后判断以及治疗提供理论依据。
参考文献：
[1]聂代静.肿瘤标志物在常见肿瘤中的应用及研究进展[D].重庆医科大学，2013.
[2]赵士艳，聂秀利，杨莉等.肿瘤标志物研究进展[J].标记免疫分析与临床，2011，18（1）：59-62.
[3]齐红，崔焕波，席妍.25 例肺癌患者手术前后肿瘤标志物的检测分析[J]中国实验诊断学，2007，11（4）：4446-447
[4]钱海英.肿瘤标记物CA153、CA125、CEA联合检测在乳腺癌中的临床应用[J].医学检验与临床，2008，19（2）：32-33
[6]华克胜.肺癌患者手术前后血清IGF-1水平变化及临床价值[J].中国现代医生， 2013，51（25）：117-118
[7]潘於，袁慧琴，吴丽芳等.CA125、β-HCG、CA724、CA199联合检测对宫颈癌的诊断价值[J].中国现代医生， 2013，51（33）：55-57
[8]郭忠燕，方晓慧，申咏梅等.血清多种肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（5）：789-792，808.
[9]魏育涛，陈丽佳，杜俊峰等.肺癌患者手术前后肿瘤标志物的检测及其临床意义[J].现代肿瘤医学，2006，14（5）：575-576
[10]唐任光，韦叶生，陈宏明等.食管癌患者手术前后血清 sIL-2R、sIL-6R 水平的动态变化[J].陕西医学杂志，2007，36（6）：670-673.
[11]王小燕.食管癌患者手术治疗前后血清Hcy、CEA和VEGF检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2011，24（6）：622-624.
论文作者:牟亚刚
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：肿瘤论文; 患者论文; 血清论文; 标志物论文; 食管癌论文; 肺癌论文; 水平论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;