唐虹
（湖北省武汉市华润武钢总医院感染科 湖北 武汉 430080）
【摘要】 目的：近年来成人水痘患者日益增多，且病情较儿童水痘重，通过掌握临床症状并对症处理，促使愈合。方法：在成人水痘就诊病例中随机抽取30份进行分析。结果：30例患者经过治疗及护理，全部治愈。结论：成人发病多与精神紧张，免疫力下降等因素有关，一般疗程2周左右，治愈后未发现其他系统方面的后遗症。
【关键词】 成人水痘; 临床症状；治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0304-02
水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。水痘的发生与机体的免免疫力有关，小儿的细胞免疫和体液免疫功能均低下，极易传染上水痘，然而，成人的细胞免疫和体液免疫功能要比小儿强，所以成人一般不容易传染上水痘。但是，近年来成人水痘患者有逐渐增多的趋势[1]，且病情较儿童水痘重。本病全年均可发生，以冬春两季居多，患病后可获得持久免疫。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机抽取2011～2012年间来我科就诊的患者30例，其中男性21例，女性9例；年龄范围 16～73岁，平均25.8岁，均符合水痘诊断标准。
1.2 临床表现
1.2.1发热 30例患者中有发热25例（T 37.5～39.9℃，平均T 38.7℃）；持续1～7天，从出现畏寒、发热、咽痛等全身症状至出现水疱时间1～4天（前驱期）。全身乏力倦怠、头痛20例；周身关节酸痛、肌肉痛19例；咳嗽、咳痰6例；纳差、恶心、呕吐5例；咽痛、扁桃体肿大10例；耳后、枕后、颈部浅淋巴结肿大16例。
1.2.2皮疹 患者皮疹从躯干、头部，逐渐延至颜面部，最后达四肢。其中头皮皮疹8例；眼结膜受累15例；口唇、口腔粘膜受损10；外阴部皮疹明显18例。开始为粉红色帽针头大的斑疹、丘疹，再逐渐融合变为水泡，水泡直径2～5mm，基部有一圈红晕，当水泡开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁较薄易破，水痘皮损经1～2周结痂脱落后，无继发感染者不留瘢痕，痂才脱落时留有浅红色凹陷，而后成为白色，因皮疹分批出现，故在整个病程中可见各项皮疹同时存在。从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅需6～8小时，皮疹发展快是本病的特征之一。
1.3 诱发因素
30例患者中有24例患者发病前有明显的体力或脑力上过度疲劳史，如有23例患者是在校大、中学生因为学习压力大要复习应考而使夜间睡眠很少，大约每天睡眠5～7小时。确认发病前与水痘患者有明显接触史25例（占75％），如在校大、中学生集中居住，无明显接触史的有5例（占25％）。
2.治疗与结果
30例患者均采用抗病毒、对症处理和预防继发感染。对病情较轻的患者给予口服阿昔洛韦0.2g，3次/天，共5～7天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对有发热等全身症状明显、感染严重或白细胞总数增多的患者，阿昔洛韦0.5～0.7g加入生理盐水500ml静脉滴注或病毒唑0.5～0.7g加入生理盐水500ml静脉滴注，1次/天，共5～7天或和广谱抗生素联合用药。瘙痒明显者可用H1受体拮抗剂，皮疹未破处用炉甘石洗剂或外涂阿昔洛韦软膏，破溃处用碘伏涂擦对症处理，局部有感染者外涂百多邦软膏。经上述治疗，30例患者均治愈，一般用药3～7天，体温恢复正常，全身症状逐渐消失，1～2周后水泡干涸结痂痊愈。病情严重者皮肤有遗留浅表淡褐色色素团，1～2个月后全部消退，不留瘢痕，未见其它并发症。
3.护理
3.1 认真做好消毒隔离
水痘主要经过呼吸道和接触传播，传染性和发病率达90％，因此必须做好消毒隔离工作，隔离期以患者确诊到皮疹完全结痂。①病室早晚通风，每日紫外线消毒1次，地面用84消毒液擦拭，对患者呼吸道及皮疹内分泌物污染的空气、被服及其用具先用84消毒液浸泡30分钟，再送洗，进行彻底消毒处理。②严格限制接触病人，避免没有患过水痘的人再次成为传染源和病人,导致流行范围扩大。③在操作过程中学会保护自己，严格按照操作规程，操作前后洗手、戴口罩，对有接触患者皮疹分泌物的治疗及护理操作时要戴手套；体温表、血压计、听诊器固定专用，用毕终末消毒；测血压、扎止血带时不能直接接触疱疹及疱疹破溃处，应先用3～4层无菌纱布包裹肢体后再操作[2]；尽量避开疱疹及疱疹破溃处，避免感染的发生。
3.2 全身症状观察及护理
①由于成人水痘病情发展迅速，发热程度较高，对发热伴全身症状者要绝对卧床休息，必要时给予药物降温，亦可配合物理降温，如用冰敷额头，忌用酒精擦浴。密切观察体温的变化，降温后有无水份丢失，防止电解质紊乱及脱水，对汗湿的衣裤及时更换，避免受凉。忌用糖皮质激素以免加重病情或使皮疹消退时间延长。②对咳嗽患者应半卧位，咳嗽时拍背以促使痰液咳出，必要时协助患者翻身。③饮食护理：发热时嘱患者多饮温热水，也可给予流质或半流质饮食，待体温下降，食欲增强时应及时给予易清淡消化、高热量、高蛋白、多纤维半流食或软食，忌食用刺激性及油腻食物。
3.3 皮疹的观察和护理
①头皮皮疹患者可给予1:8000 PP液洗头，帮助理顺或修剪头发，皮疹处用阿昔洛韦眼药水涂擦2～4次/天。②眼角膜护理：早上起床及时用生理盐水冲洗清除眼部分泌物，再予阿昔洛韦眼药水滴眼。③口唇、口腔护理：指导患者用软毛刷清洁口腔，餐后予2%碳酸氢钠溶液漱口。④面部、躯干、四肢皮疹护理：水痘未破损者，用炉甘石薄荷脑洗剂或阿昔洛韦乳膏涂抹，对水痘破损并有继发感染倾向的予抗感染处理；保持面部清洁舒适，每天用适量止痒剂，内衣清洁柔软，对瘙痒明显患者适当选用抗组织胺药以提高舒适度并嘱切勿搔抓。⑤外阴部护理：着棉质宽松柔软内裤，卧床休息，大腿外展，避免摩破皮疹继发感染，大小便后1:8000pp液冲洗。皮疹严重时不要用沐浴液洗浴，水痘结痂后不要强行抠取，以免形成疤痕，影响容貌。
3.4 心理护理
成人水痘不仅发热等全身症状较重，影响了正常饮食及排泄，且皮肤、粘膜的完好性受到损害，影响了社交和正常的工作和学习，尤其发生在女性患者颜面部皮疹，既瘙痒不适，心情烦躁，又担心水痘破溃留下疤痕。此时针对患者的心理特点及接受能力，耐心向患者介绍水痘的病情、病程及相关知识，告诉患者水痘结痂后会自行脱落，不会留下瘢痕，同时嘱患者通过听音乐，看书，看报纸看电视等轻松的活动来分散患者的注意力，指导患者学会自我调节，使患者保持情绪稳定，以平和的心态积极配合治疗。
4.讨论
成人水痘传染性较强，发病与精神紧张、劳累、抵抗力下降、如大学生生活不规律、居住集中等因素有关。发疹前常表现为不同程度的畏寒、发热、咽喉不适等上感症状，一般情况下患者常常在接受感冒治疗后出现皮疹才来就诊，此时正处于传染期。我们此时应按呼吸道传染病来采取空气及飞沫传播的隔离技术，控制了感染链，杜绝了院内感染的发生，同时，对接触传染病的易感者，实施主动免疫，使感染控制到最低。
成人水痘病情较重，皮损表现及瘙痒症状较儿童明显且病程长达数周，可并发水痘肺炎[3]。在治疗成人水痘时，以抗病毒为主，防止继发感染，针对患者不同时期所表现的症状、不同部位的皮疹进行及时有效的护理措施，可缓解患者症状，减轻其痛苦，提高舒适度，促使皮疹收敛、干涸、结痂，缩短病程，避免并发症的发生。本组病例治疗疗程7～12天，全部治愈，无后遗症。可见，对成人水痘的各项护理措施是科学可行的，值得同行借鉴。
【参考文献】
[1]曹康琪,成人水痘43例分析[J].中华皮肤科杂志,2001,34(4):289.
[2]农小红,刘华,赵小琴,进行性播散性水痘的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):42.
[3]彭文伟,传染病学.[M].第五版.北京人民卫生出版社.2001:46-49.
论文作者:唐虹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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