（甘孜州雅江县妇幼保健和计划生育服务中心 四川甘孜 627450）
【摘要】目的：分析传统手术和微创手术治疗小儿疝气的临床疗效。方法：选择我院2013年5月-2015年6月收治的60例小儿疝气患儿，分为常规组与实验组，分别采取传统手术与微创手术进行治疗。结果：实验组患儿手术耗时、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于常规组，P＜0.05。结论：对小儿疝气采用微创手术进行治疗的临床疗效显著，可促进疾病的早日康复。
【关键词】小儿疝气；微创手术；传统手术
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0038-03
Traditional surgery and the clinical curative effect of minimally invasive surgical treatment of pediatric hernia
【Abstract】Objective To analyze the traditional surgery and the clinical curative effect of minimally invasive surgical treatment of pediatric hernia. Methods From May 2013 to June 2015 were 60 cases of children with infantile colic, divided into normal group and experimental group, adopts the traditional surgery and minimally invasive surgery treatment respectively. Results The experimental group with operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, complication rates were significantly better than the conventional group, (P < 0.05). Conclusion Treatment of pediatric hernia with minimally invasive surgery clinical curative effect is distinct, can promote disease recover at an early date.
【Key words】Pediatric hernia; Minimally invasive surgery; The traditional surgery
小儿疝气即小儿腹股沟疝气[1]，目前临床上对该类疾病主要采取手术进行治疗，临床上依据小儿腹股沟疝类型可将其分为直疝与斜疝两类，手术治疗方案包括传统手术与微创手术两种类型，为了对上述两种手术治疗方案的应用效果进行更加深入的分析，本文将相关资料报道如下。
1.资料与方法
1.1 基础资料
选择我院2013年5月-2015年6月收治的60例小儿疝气患儿，医护人员同所有患儿家属详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患儿家属的知情同意纳入本次实验，所有患儿均经过临床常规诊断后显示疾病被确诊。
计算机随机分组方案分为常规组与实验组两组，每组均占据30例患儿。常规组：男童18例，女童12例，年龄最小的1岁，最大的11岁，平均年龄（3.72±1.23）岁；实验组：男童17例，女童13例，年龄最小的1岁，最大的12岁，平均年龄（3.80±1.19）岁。对比两组患儿的一般资料可知无明显差异，P＞0.05，具有良好的可比性。
1.2 方法
实验组：采用微创手术治疗。术前进行一般消毒处理后，采用全身麻醉方案，选择皮横纹下横切口进行操作，作一长度为0.5～2.0cm的皮下组织切口，充分显露出精索，将具体的疝囊位置找到后进行纵向切开，之后对疝囊进行充分游离，并采用丝线结扎疝囊颈部，对其进行止血操作，之后将精索进行复位处理，将手术切口逐层关闭并严密进行缝合，手术完成后给予预防感染处理，可选择口服抗生素或者静脉滴注抗生素预防感染。对常规组患儿采用传统手术进行治疗，选择手术切口部位为腹股沟区域，斜切口长度为3～4cm，其他操作方法与实验组相同。
1.3 评价指标
对比两组患儿的手术操作时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0的统计学软件记录两组患儿的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术治疗效果
实验组手术花费时间明显短于常规组，术中出血量明显少于常规组，住院时间明显短于常规组，比较组间数据差异显著，P＜0.05，详见下表1。
3.讨论
小儿疝气本质上即为小儿腹股沟疝气，临床上将其俗称为“脱肠”，在小儿普外科手术中较为多见，当处于胚胎时期的胎儿腹股沟部位存在腹膜鞘状突，可促进胎儿睾丸落入阴囊并进行固定，某些胎儿娩出后，该鞘状突尚未完全关闭，从而引发腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等进入该鞘状突，并形成疝气。若进入阴囊内的物质仅仅为腹腔液，则将会造成阴囊水肿情况。通常情况下疝气发生率在1%～4%之间，且男孩发病率明显高于女孩，前者约为后者的10倍之多，普遍见于早产儿中，可能存在两侧病变情况。分析造成小儿疝气的原因多种多样，主要是由于小儿腹部肌肉尚未发育完全，若出现哭闹不安、大力排便、咳嗽等情况时，将会使得患儿腹腔内压力增高，并引发肿物或者增大肿物，当其肿物进入阴囊后将会引发阴囊肿胀现象。随着患儿年龄的逐渐增长与腹壁肌肉的发育，将会逐渐自愈。所以说，对于年龄超过1周岁或者更年长的患儿更适合采取手术进行治疗，而年龄更小的患儿可依据其自身实际情况考虑是否需要采取手术治疗或者择期手术治疗。
小儿腹股沟疝气对患儿消化系统的影响较大[2]，将会使得患儿出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、吸收功能降低、身体免疫能力下降等情况。考虑到腹股沟与泌尿生殖系统紧密相邻，其中生殖系统则会由于疝气的挤压导致无法进行正常的发育，且疝囊内的肠管或者大网膜将会容易受到疝囊的挤压、碰撞等情况出现炎性水肿，进一步加大了疝气回钠的困难程度，容易出现疝气嵌顿现象[3]，引发患儿腹部剧痛、肠管坏死、肠梗阻等不良情况，若不能及时进行积极有效的处理甚至会危及到患儿的生命安全，因此，临床上应及早对小儿疝气进行科学有效的治疗。
目前对于该类疾病患儿最普遍的治疗方案为手术治疗，术前对患儿给予全身麻醉方式，选择高位结扎方式，若发现患儿一旦出现疝气，应及时进行手术治疗，以防加大了手术治疗的难度，导致患儿生命危险增加。若患儿伴有阴囊水肿情况，可选择择期手术，对患儿生命体征进行详细观察，至其1岁左右，若临床症状无改善情况再给予手术治疗。
小儿疝气主要存在于疝囊内，进行手术治疗的关键是如何正确寻找到疝囊。因此，要求医护人员应详细了解患儿腹股沟区域的实际解剖结构与层次，若选择横切口方式则获取的手术切口较小，暴露面积相对于斜切口更小，但是需要注意的是，手术切口应超过皮下筋膜，并在深筋膜内寻找到疝囊，分析寻找疝囊的主要方式包括以下几点：A：试探性提起患儿深筋膜表面，若能够提起则表示疝囊大致存在其中，并给予微小的分离处理则可寻找到疝囊的具体位置。B：拉紧睾丸，精索应保持一定的张力，之后顺着精索的方向往上寻找，若精索突然消失则表示疝囊存在于外环口部位，之后撑开外环口，可顺利将疝囊提起。C：若不易寻找到疝囊，应整个将精索提起，并在精索内寻找到疝囊，可提高手术操作的安全性。将疝囊找到后，只需从疝囊中进行完整剥离并给予高位结扎则可，不必进行修补处理，且在疝囊剥离的过程中应提高警惕，以防对精索上的动静脉血管与输精管造成不必要的损伤，以防撕破疝囊使得手术难度增加。剥离时应将食指插入患儿疝囊部位，并采用湿纱布进行钝性剥离处理，护理人员可提起疝囊外的组织部位，并将其剪开后进行剥离，之后进行高位结扎处理。
考虑到患儿年龄较小，体质较弱，身体各个器官尚处于发育阶段，具有较弱的自身调节能力，采取传统手术进行治疗，虽然手术操作较为简便，可充分暴露，但是手术切口相对较长，手术完成后不易于伤口的早日愈合，术后出现并发症的概率较高，给患儿造成的痛苦较大，因而不建议临床推广。而微创手术要求医师具有较高的操作技术，手术切口相对较小，术中患儿受到的创伤较小，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，因而可取得较为显著的临床治疗效果。本次研究结果显示，对常规组与实验组患儿分别采取传统手术与微创手术进行治疗，其中实验组患儿的手术耗时、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率均明显优于常规组。由此可进一步得出，对小儿疝气采用微创手术治疗的临床意义重大，手术切口较小，术中出血量较小，手术操作安全性更高，值得实践推广。
【参考文献】
[1]王勇,唐恬,黄鑫等.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].中国当代医药,2013,20(33):39-40.
[2]陈文革.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的价值研究[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(27):73.
[3]洪向锦.微创手术与传统手术在小儿疝气治疗中的应用价值[J].中国实用医刊,2016,43(20):104-105.
论文作者:杨钢
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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