（绵竹市第二人民医院妇产科 四川德阳 618201）
【摘要】目的：分析不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂患者的疗效。方法：选取我院2013年6月—2016年9月期间接收的73例宫颈上皮肉瘤样病变（CIN）及宫颈糜烂患者作为治疗对象，根据患者不同病变情况给予不同LEEP术式治疗，分别划分为浅宫颈环切术（24例）、深宫颈环切术（26例）及宫颈锥切术（23例），对比不同手术方案治疗下的患者疗效水平及预后情况差异。结果：经不同LEEP手术方案治疗后，本研究73例患者的总体手术疗效均相应较好，组内41例CIN患者总体治愈率总体达95.12%，32例宫颈糜烂患者总体治愈率达93.75%。结论：针对宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂患者，科学选择对应的LEEP术式治疗，可更好地促进患者预后康复水平，强化临床治愈率同时，改善患者预后生活质量，值得临床合理抉择应用。
【关键词】宫颈上皮肉瘤样病变；宫颈糜烂；LEEP手术；疗效
【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0027-02
Different sample LEEP operation for treatment cervical intraepithelial neoplasia lesions and curative effect observation of cervical erosion
【Abstract】Objective To analyze the different LEEP operation treatment for cervical intraepithelial neoplasia lesions and effect of patients with cervical erosion. Methods select our hospital from June 2013 to September 2016 received during the period of 73 cases of cervical epithelial sarcomatoid lesion (CIN) and cervical erosion patients as a treatment for the research object, and carried out according to the different pathological were divided into shallow cervical fibrotomy (24 cases), deep cervical fibrotomy (26 cases) and the cervical cone cut method (23 cases), contrast different levels of surgery treatment and prognosis. Results After treatment with different LEEP operation program, this study of 73 cases of patients with general surgical curative effect is relatively good, 41 cases of CIN patients in the group overall cure rate 95.12% overall, 32 cases of cervical erosion patients overall cure rate was 93.75%. Conclusion For cervical intraepithelial neoplasia lesions and cervical erosion patients, scientific choice LEEP surgery treatment, the prognosis of strengthen the clinical cure rate at the same time, improve the patients life treatment, worthy of clinical application reasonable choice.
【Key words】Cervical epithelial sarcomatoid lesions; Cervical erosion; LEEP operation; Effect
近年来，LEEP手术在宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂患者治疗范畴得到了广泛应用，但客观来讲，随着LEEP技术的完善，针对不同宫颈病变程度的患者存在着不同手术操作方式，业界学者对不同疾病程度患者采用不同LEEP术式治疗的效果，也一度存在较大争议性[1-2]。因此，本研究为选取适宜宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂患者应用的LEEP手术治疗方案，有效提升手术治疗效果，系统纳入了我院妇科门诊2013年6月以来接收的73例同病症患者作为治疗研究对象，分别给予了浅宫颈环切术（24例）、深宫颈环切术（26例）及宫颈锥切术（23例）治疗方案，进而对不同手术方案治疗下3组患者的预后康复情况展开了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年6月—2016年9月期间接收的73例宫颈上皮肉瘤样病变及宫颈糜烂患者作为研究对象，所有患者均于LEEP术前行宫颈涂片检测及阴道镜活检确诊，患者术前均存在性生活史，综合排除急性生殖道炎性症状患者。将73例患者综合划分为浅宫颈环切术（SRE）、深宫颈环切术（DRE）及宫颈锥切术（LEEPC）3组。SRE组共计24例患者，年龄区间为25～47岁，平均年龄（35.4±9.7）岁；病情程度评估，CINI级患者13例、宫颈糜烂I～Ⅱ级患者11例；DRE组共计26例患者，年龄区间为27～48岁，平均年龄（34.7±9.5）岁；病情程度评估：CINⅡ级患者14例、宫颈糜烂Ⅱ～Ⅲ级患者12例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆LEEPC组共计23例患者，年龄区间为26～49岁，平均年龄（35.3±8.4）岁；病情程度评估：CINⅢ级患者14例、宫颈糜烂Ⅲ级患者9例。3组患者均为自愿纳入本研究，术前均于家属陪同下签署知情同意书。
1.2 方法
患者入院后，均及时给予术前凝血功能检查、生殖道病原体检查，排除患者手术禁忌症状，由同一医师进行手术操作。引导患者取膀胱截石位，作常规消毒铺巾，阴道、宫颈消毒后，以洁净酒精棉球作分泌物擦拭，进行患者宫颈充分暴露，以戈氏液涂抹宫颈标记确定宫颈病变范围，给予1%利多卡因实施宫颈局部麻醉；阴道镜定位下，结合患者的具体病变程度，选取适宜点切环，进刀部位选择转化区病变较轻部位，若患者病变范围超出了电圈的尺寸，可以进一步实施分次补切，直至患者的病灶有效切除[3]。具体LEEP术式操作共计分为3种，详情如下。
浅宫颈环切术操作路径：本研究中行SRE术式的24例患者，CIN病变程度相对较低，处于CINI级，宫颈赘生物位置浅，宫颈糜烂Ⅰ～Ⅱ级，患者大环切除宫颈组织深度约1～1.5cm，切除直径同宫颈病变外缘距离0.2cm左右。深宫颈环切术操作路径：本研究中行DRE术式的26例患者，CIN处于Ⅱ级，宫颈赘生物蒂位置相对较深，或患者存在宫颈异常肥大情况，宫颈糜烂处于Ⅱ级；患者宫颈组织切除深度为2～2.5cm左右，切除直径与宫颈病变外缘距离范围为0.3～0.5cm左右[4]。宫颈锥切术操作路径：本研究中行LEEPC术式的22例患者，CIN分级处于Ⅲ级、宫颈糜烂Ⅲ级，组织病变范围较深；采用锥形电极开展宫颈病变组织切除，组织切除深度为2～2.5cm，切除直径同宫颈病变组织外缘相距0.3～0.5cm左右。
术后，实施创面基底部电凝止血，组织创面涂覆甲硝唑粉规避感染，并将切除组织标本送检，行病理学检查。术后7d之内，服用抗生素对抗感染；严格嘱咐患者手术治疗期禁止性生活、盆浴及阴道冲洗。
1.3 指标观察
手术治疗6个月后，通过预后随访调查，综合评定3组患者的LEEP手术疗效水平。CIN患者疗效评估共分为治愈、残留、复发3级标准。治愈：术后半年内无CIN发生，可视为治愈。残留：术后标本切缘阳性，则可评估为病变残留；复发：术后6个月后，患者发生CIN，则为CIN复发。病变残留、CIN复发均由病理组织学检查证实。手术治疗3个月后，结合临床复查结果，实施宫颈糜烂患者手术疗效评价，共划分为治愈、有效、无效3级评判标准。痊愈：手术治疗后，患者宫颈面呈细致光滑态势，糜烂面消失，宫颈大小形态相继恢复正常；有效：手术治疗后，患者宫颈糜烂面基本消失，宫颈体积呈减小趋势，但宫颈口处可见红色肉芽组织；无效：手术治疗后，患者糜烂面未出现减少或呈糜烂面增加、宫颈狭窄、变短情况。临床治疗总有效率=治愈+有效。
1.4 统计学分析
本研究数据均悉数录入SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组CIN患者手术疗效
本研究三组CIN患者经不同LEEP手术方案治疗后，手术疗效结果显示：组内CIN患者治愈率总体达95.12%（39/41）；其中SRE术式对CIN患者的临床治愈率为100%(13/13)，DRE术式对CIN患者的临床治愈率为92.85％(13/14)，LEEPC术式对CIN患者的临床治愈率为92.85％(13/14)；综上内容可知，3组CIN患者总体疗效水平均相应较好。术后仅出现1例病变残留患者及1例CIN复发患者，后经再次手术治愈；
2.2 三组宫颈糜烂患者手术疗效
术后随访调查3个月可知，本研究三组宫颈糜烂患者临床症状多见好转，疗效结果分析可知：组内宫颈糜烂患者治愈率总体达93.75%（30/32）。其中SRE术式对宫颈糜烂患者的临床治愈率为90.90%(10/11)，DRE术式对宫颈糜烂患者的临床治愈率为91.66％（11/12），LEEPC术式对宫颈糜烂患者的临床治愈率为100％（9/9）。综上内容可知，3组宫颈糜烂患者的手术疗效水平均相应较好。
3.讨论
现实中，宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂均是现代妇科临床较常见疾病类型，也是导致宫颈癌变情况发生的高危诱因，尤其近年以来2项疾病发病率呈现出了逐年增高趋势，对女性机体健康造成了极大威胁同时，若不及时治疗还会加大宫颈癌变可能；所以，目前及时给予此类患者手术治疗，降低病情迁延所致的患者伤害，现实而必要[5]。随着当前医学技术水平的不断提高，LEEP手术在妇科患者临床治疗中得到了广泛应用，尤其针对宫颈组织病变患者，现实适用度更高。LEEP手术操作的原理，具体即借助金属丝的高频交流电传导机制，促使宫颈病变组织在同LEEP刀接触的瞬间产生电流阻抗，从而有效吸收电波高热情况下，于宫颈组织细胞内部产生蒸汽波，实现对宫颈病变组织的快速切割目的；另外，从LEEP手术操作层面来讲具有着较高的精准性，在实施宫颈病变组织的切割过程中，不会出现对病变周侧组织的牵拉、碳化问题，对于周侧组织的损伤相应较小[6]。特别是在宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂患者治疗时，针对不同病变程度的患者，可以通过选择适宜的手术操作方式进行，具有着简单易操作、手术治疗时间短等显著特征，且所切割病理组织能够直接送检，患者手术治疗安全性较高。因此，目前逐步成为了宫颈病变患者治疗尤为青睐的手术方案之一。
本研究通过纳入我院妇科门诊2015年6月以来接收的73例宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂患者作为治疗对象，通过给予LEEP不同操作术式实施了治疗，最终手术结果显示此3项术式均具有较高的治愈率，患者预后复发率相应较低，证实了LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变及宫颈糜烂患者的显著效果，且总体安全性较高，值得临床综合应用推广。
但笔者认为：在实施患者LEEP手术治疗的过程中，术者还需关注到CIN这类发展性病变存在的癌变可能，尽早根据患者的年龄、生育需求及病变情况，作出科学的术式操作方案选择，一般CIN分级处于I级、宫颈糜烂处于Ⅰ～Ⅱ级患者，可给予SRE操作术式；而CIN分级处于Ⅱ级、宫颈糜烂处于Ⅱ～Ⅲ级区间患者相应适宜选择DRE术式。而CIN分级处于Ⅲ级、宫颈糜烂分级处于Ⅲ级以上的严重患者，则适合应用LEEPC术式，本研究结果证实了合理选择不同术式治疗的效果。当然，治疗过程中术者还需本着仔细原则，在阴道镜辅助下最大化完成病灶的全面切除，提高精细程度，降低病变残留与复发可能，促使患者的临床康复水平同时，提高预后生命质量。
【参考文献】
[1]唐巧，刘高焰，周春娅，等.宫颈LEEP刀术后联合药物治疗的疗效分析[J].四川医学，2015，(3)：401.
[2]梁革，杜萍，缪文斌，等.LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级对比疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，(11)：928-930.
[3]卢艳芳.宫颈糜烂应用不同的Leep手术及微波治疗的疗效分析[J].大家健康，2015，(8)：99.
[4]康红.LEEP治疗宫颈癌前病变的临床疗效研究及追踪情况[J].中国妇幼保健，2016，31(15)：3025-3027.
[5]周晓进.LEEP刀手术和宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤样病变手术效果差异分析[J].中国实用医药，2014，(23)：64-65.
[6]李春红.LEEP刀手术治疗宫颈上皮内瘤变临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22(4)：103.
论文作者:陈光英
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 宫颈论文; 宫颈糜烂论文; 手术论文; 疗效论文; 组织论文; 手术治疗论文; 《心理医生》2017年14期论文;