湖北省安陆市普爱医院骨科 湖北省 432600
摘要：负压封闭引流技术是一种全方位的引流技术，具有操作简便、引流效果良好的优势，可将积液彻底引流至患者体外，促进新鲜肉芽组织生长，可有效避免局部继发性感染，促进创面愈合，降低并发症发生率，缩短患者住院时间，减轻患者及其家属经济负担，因此，受到广大临床医生与患者认可，临床应用范围不断扩大。
关键词：负压封闭引流技术；骨科；效果
引言
负压封闭引流技术与临床中其他的引流技术相比具有独特的优势。负压封闭引流技术又称为VSD，是临床中较为先进的一种医疗科技，其工作的原理主要是通过多空引流和医用PVA泡沫包裹，并且利用具有通透性的年末将液体引流，进行彻底地封闭，同时还能够连接负压源，因此就可以形成一个较为封闭的引流装置，给骨科患者带来了福音，加快了患者康复的速度。
1资料与方法
1.1资料的收集
收集2014年5月~2015年6月来本院进行治疗的骨科患者50例，在患者知情并同意的情况下按照引流技术的不同分为对照组和观察组，各25例。对照组患者男13例，女12例，年龄18~63岁，平均年龄（36.27±9.42）岁，股骨骨髓炎例3例，胫骨骨髓炎7例，开放性骨折术后感染7例，创面感染3例；观察组患者男13例，女 12例，年龄15~64岁，平均年龄（35.12±9.74）岁，股骨骨髓炎3例，胫骨骨髓炎7例，开放性骨折术后感染7例，创面感染3例。患者均符合相关标准，并且两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性.
1.2治疗方法
在进行治疗之前对所有患者进行常规的检查，详细了解病情后对照组患者使用常规的负压引流技术进行治疗，观察组患者在使用负压封闭引流技术进行治疗。负压封闭引流技术的操作方法包括：首先需要对患者的局部进行清创，然后对股骨骨髓炎、胫骨骨髓炎患者实施开窗引流，创伤面发生感染的患者进行清创后用油纱布将切口填满，3d之后再进行引流处理。最后是引流和负压装置调节，需要根据患者的实际情况来进行。
观察指标观察两组患者引流管更换次数、住院时间和住院费用等情况，比较两组患者经过治疗后感染发生率。
2结果
对照组患者5例出现感染情况，感染发生率为20%；观察组患者1例出现感染情况，感染发生率为4%。对照组患者引流管更换的次数为（4.1±1.2）次，住院时间为（25.6±7.1）d，住院费用为（7225.4±462.7）元；观察组患者引流管更换的次数为（2.2±0.1）次，住院时间为（17.3±4.1）d，住院费用为（4684.5±212.3）元。各项进行统计学分析后发现，t值分别等于9.33、5.99、29.53，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3问题的讨论
3.1负压封闭引流的适应症
负压封闭引流主要对下列疾病疗效较好：体表化脓性感染、溃疡、褥疮；急、慢性骨髓炎需手术引流的患者等，这些患者均可应用负压封闭引流技术处理。人工关节置换术后发生感染对患者来说是有很大不利影响的，对骨科医生而言也是一种难以处理的问题，患者需要接受较长时间的治疗，给患者带来较大的经济负担，并且治疗的效果并不一定能够达满意的效果。
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3.2负压封闭引流技术的优点
负压封闭引流技术是一种新型的引流技术，与以往我们应用的引流技术进行比较优势较突出：所应用的引流装置的材料为医用泡沫材料，这种材料能够使引流在较长的时间内保持畅通，不容易堵塞，这样就保障了治疗的有效性；应用负压的作用可以把创面内的脓液、渗液、部分坏死组织快速的引流出来，使创面避免了有菌物质的长期污染，能够使伤口保持清洁干燥，使伤口在短时间内愈合良好。透明薄膜能够清晰的看到创面或伤口；减轻患者换药的痛苦；让患者快速的痊愈。但是在临床治疗中我们要注意：负压引流管有时也会被血_凝块、坏死组织、脓痴等堵塞，因此，我们要采取恰当的方法袭应对：创面彻底止血、清创励3天再进行引流等，常能达到较好的疗效。应用负压封闭引流技术用于骨科的感染病例的治疗，能够达到较好的疗效，患者的住院时间短，经济负担相应降低，预后较好，值得在临床上推广应用。
4建议
对实施VSD负压封闭引流技术患者治疗护理中的相关启示和建议如下：
4.1常规治疗观察患者皮肤，保证患者皮肤清洁，若出现皮肤红肿，则应及时更换贴膜，动作应轻柔；关闭负压源后用钳子每天进行引流瓶更换；观察VSD敷料塌陷状况，防止引流管弯折；时常指导患者更换体位；做好患者每天的引流记录；主动向患者进行健康宣教，多于患者沟通，缓解患者紧张焦虑心绪
4.2负压维持时间一般情况下，负压引流一次可以维持5~7d，7d后即可拔出引流管；对于引流时间较长的特殊患者，需要每7d更换一次引流管；对于创面面积大尧供血能力差的患者需要行2次负压引流，时长约8~15d；对于创面严重污染患者，需要行2~3次负压引流，时长月15~20d。
4.3避免引流管阻塞负压引流过程中不仅有渗液从引流管流出，还有坏死组织，故而容易出现引流管阻塞，使得负压源断开，致使负压引流中断。对于引流管阻塞现象，可以从反方向将生理盐水注入引流管使得堵塞物软化。
5需注意的问题
虽然负压封闭引流技术优势明显，但在其使用过程中仍有一些问题需引起我们的重视。例如负压装置的密封性应保持完好，避免外界细菌侵入造成医源性污染。针对不同创面，临床上应根据具体情况区别设置负压值：当创面组织较致密如肌肉、筋膜时，应该选择较高的负压设置（-40~-60kPa），而对于较疏松的创面组织（如皮下脂肪创面），应选择较低的负压设置（-20~-40kPa），同时保持负压恒定；在临床实际应用时应注意避免压力值设置过大抑制创面血流，从而造成组织坏死的情况发生。使用VSD后由于早期创面渗出物多，富含蛋白胶体物质，黏滞度高，易滞留泡沫敷料的微孔中，并在持续负压作用下容易风干结痂，造成堵管，为后期护理带来困难。现在越来越多的学者认识到冲洗的重要性。有专家建议用肝素生理盐水对三通的堵管进行冲洗，有的专家则建议用肝素生理盐水对引流创面进行间断冲洗，达到通畅引流才能最大限度发挥该技术的优势。
结束语
综上所述，自负压封闭引流技术出现后，其作为一种安全有效的新型实用技术确实为骨科医师解决了很多棘手的临床难题，深受众多骨科医生偏爱。但仍需强调的是，该技术仅是局部治疗方法之一，不能替代整体治疗方案。VSD的使用必须由受过正规培训的专业人员操作，不正确的应用方法还可能适得其反，更不能将该技术无限制的推广。虽然该技术已被证实成本效益更高，但也不能因此而额外增加患者经济负担，要注意结合实际情况灵活运用，效果不佳时要认真分析具体原因，在及时总结并不断完善后才能获得最佳效果。随着VSD各项技术的不断发展，笔者有理由相信它能解决更多的临床难题。
参考文献：
[1]吴玉琪，冯治华，张建林.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用[J].中国药物经济学，2014，12：270-271.
[2]万力.观察VSD负压封闭引流技术在骨科临床中的应用效果[J].中国伤残医学，2014，10：73-74.
[3]吴玉琪，冯治华，张建林.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用效果[J].中国药物经济学，2014，10：239-240.
论文作者:黄海
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
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