1长沙市中医医院骨科 湖南长沙 410002；2湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探究临床治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者的过程中，分析其治疗方法及影响预后的相关因素，为临床骨科治疗奠定基础。方法 自我院2014年5月-2015年9月期间收治的37例SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者，分别采用LISS钢板内固定与切开复位解剖钢板治疗，分析影响预后的相关因素。结果 术后评分结果显示，7例优，13例良，17例差，优良率高达54%。其中解剖复位的优良率占88%（14/16），满意复位35%（6/11），复位不良0%（0/4），对比不同复位情况之间的术后功能评分，结果差异显著（P＜0.05）。解剖钢板组的优良率（46%，13/28）与LISS钢板固定组（66%，6/9）之间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析术后并发症及影响预后的相关因素发现，术后肢体的恢复与手术时机的选择、膝关节韧带、软组织的损伤程度、骨折的复位情况及半月板的完整情况关系密切（P＜0.05）。结论 临床治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者的过程中，延长手术时机的选择，并予以解剖复位可加速早期愈合骨折部位，恢复平台关节面可缩小骨折出现愈合不良的机率，且半月板、周围组织的损伤程度均对关节有一定的影响。
【关键词】SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折；治疗方法；预后；影响因素
SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折，又称为复杂的胫骨平台骨折，这是由高能量作用力的结果，同时会损伤周围的软组织，来自内外翻及轴向的作用会损伤关节面，造成平台塌陷、撕裂半月板并损伤前交叉韧带[1]。在其临床治疗方面，如治疗方案不放，则会产生一系列的并发症，妨碍正常的膝关节功能。为此，本研究旨在在临床治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者的过程中，分析其治疗方法及影响预后的相关因素，为临床骨科治疗奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 自我院2014年5月-2015年9月期间收治的SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者，随机抽取37例作为本研究对象。性别：男性：25例，女性：12例；年龄：以18岁为最小，以65岁为患者的最大年龄，以（42.12±6.76）岁为平均年龄；Schatzker分型：Ⅳ型：21例，VI型：16例；
1.2方法
LISS钢板内固定治疗：先进行手法牵引复位，在C形臂机透视作用下确定复位情况，如完美复位，则在平台内侧处行约3～4 cm大小的切口，深度达骨膜，将Liss钢板从胫骨远端贴附骨膜向近端插入，使其行走于深筋膜于胫骨内侧骨膜之间，分别在钢板的两端各打入1根克氏针行固定的作用，在Liss钢板导向器相对皮肤的位置打入固定螺钉。如患者合并腓骨骨折者，应先切开腓骨骨折然后复位，最后进行内固定。术后用生理盐水冲洗伤口，将钢板覆盖于深筋膜上并严密缝合，手术结束无需引流管的放置，直接关闭切口。
解剖钢板组：在平行胫骨前缘外侧的位置做一5-10mm的纵形切口，剥离骨膜直至能将钢板植入，先清理骨折断端的肉芽组织然后直接复位，在牵引位下选择胫骨远端解剖钢板，根据术前的X光影像和手术中骨折线的走行情况进行内固定，术后用生理盐水冲洗伤口，将切口逐层缝合，适当加压包扎。
1.3观察指标 评估患者的临床效果，如骨折愈合情况及有无并发症情况。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0软件中的卡方检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。
2 结果
2.1比较患者的骨折复位与术后功能评分之间的关系
所有患者的随访时间介于1~5年之间。术后评分结果显示，7例优，13例良，17例差，优良率高达54%。其中解剖复位的优良率占88%（14/16），满意复位35%（6/11），复位不良0%（0/4），对比不同复位情况之间的术后功能评分，结果差异显著（P＜0.05）。
2.2比较患者的术后功能评分与内固定之间的关系
解剖钢板组的优良率（46%，13/28）与LISS钢板固定组（66%，6/9）之间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
2.3比较术后并发症及影响预后的相关因素
详情见表1，进一步分析术后并发症及影响预后的相关因素发现，术后肢体的恢复与手术时机的选择、膝关节韧带、软组织的损伤程度、骨折的复位情况及半月板的完整情况关系密切（P＜0.05）。
表1.比较术后并发症及影响预后的相关因素（n/%）
3 讨论
目前对于SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗，通常选择切开复位内固定的治疗放大，且多见于解剖钢板和LISS 钢板两种方法，以更好地保证能内固定的稳定性、关节的早期功能活动能力[2]。
在本研究中，术后评分结果显示，7例优，13例良，17例差，优良率高达54%。其中解剖复位的优良率占88%（14/16），满意复位35%（6/11），复位不良0%（0/4），对比不同复位情况之间的术后功能评分，结果差异显著（P＜0.05）。解剖钢板组的优良率（46%，13/28）与LISS钢板固定组（66%，6/9）之间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。进一步分析术后并发症及影响预后的相关因素发现，术后肢体的恢复与手术时机的选择、膝关节韧带、软组织的损伤程度、骨折的复位情况及半月板的完整情况关系密切（P＜0.05）。出现上述结果的原因有可能与下列因素有关：①Schatzker Ⅳ~Ⅵ型胫骨平台骨折明显损伤软组织，且膝关节周围是一个软组织覆盖和血供的薄弱区，如过早手术会产生一系列与切口相关的并发症，不利于患者的预后[3]，因此，延长手术时机优于患者的预后。②此类骨折一般形成较重的关节面塌陷移位现象，难以治疗[4]，因此，需要考虑各方面的因素进而综合选择哪种内固定方式。③关节软骨、韧带及半月板的损伤可显著增加关节退变的速度，导致机体提前发生创伤性关节炎病变[5]，因此，在手术中应最大程度的将半月板保留下来，将塌陷的关节面解剖复位。④由于良好的软组织是预防感染、促进术后骨折愈合的关键[6]，因此术前要妥善处理软组织，必须予以相应的冷敷消肿等措施，以加速愈合骨折部位。
综上所述，临床治疗SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者的过程中，延长手术时机的选择，并予以解剖复位可加速早期愈合骨折部位，恢复平台关节面可缩小骨折出现愈合不良的机率，且半月板、周围组织的损伤程度均对关节有一定的影响。
参考文献：
[1]麦文海.锁定钢板内固定治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的疗效及预后[J].吉林医学，2016，37（4）：857-858.
[2]胡飞，尚希福，姚刚.双钢板治疗复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：70-72，75．
[3]马森.双入路微创治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折[J].临床医学，2015，35（9）：75-76.
[4]庞涛，孙锋，郭燕芬，等.前外侧联合后内侧手术入路治疗 SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2014，22（6）：564-567.
[5]何金山，虞堂云，戴善和，等.SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折的治疗策略及预后影响因素[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：187-190.
[6]张波，刘璠，陈晓庆，等.SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术疗效的影响因素分析[J].实用骨科杂志，2013，19（11）：1037-1039.
论文作者:张觅觅1,黄新灵2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：胫骨论文; 术后论文; 钢板论文; 平台论文; 患者论文; 因素论文; 软组织论文; 《航空军医》2017年第3期论文;