江苏省南通市第四人民医院 江苏南通 226005
摘要：目的：观察短期心理干预对老年痴呆患者的精神症状和生活质量的影响，判断其疗效。方法：根据精神症状的有/无将40例老年痴呆患者分为心理干预组（A组，n=20）和非心理干预组（B组，n=20）。再分别用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和Beck抑郁问卷量表（BDI）评估其焦虑/抑郁症状，用健康生活质量量表（SF-36）评估其生活质量，比较心理干预前后精神症状和生活质量的差异。结果：干预前，焦虑/抑郁症状的发生率分别为20%和50%，焦虑/抑郁症状评分与生活质量各项指标呈负相关，且A组患者的生活质量低于B组（P<0.05）。干预后，老年痴呆患者焦虑/抑郁症状的发生率分别为10%和20%，A组患者生活质量显著高于B组（P<0.05）。结论：短期心理干预可减轻老年痴呆患者的精神症状，提高其生活质量，促进治疗患者的预后。
关键词：心理干预；老年痴呆；精神症状；生活质量
研究发现，抑郁症是老年痴呆患者最常见的精神障碍[1]。老年痴呆患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等，较易出现情绪悲观、情感失落、内心消极等抑郁表现，长久以往易导致治疗依从性降低，最终影响其治疗预后，造成焦虑/抑郁等严重的后果[2]。为此，我们近年来对老年痴呆患者的抑郁状态及生活质量进行调查分析，并运用短期心理干预进行针对性的治疗。
1、资料与方法
1.1 研究对象 选择2016年1月-2017年12月期间在我院住院诊断为老年痴呆的患者40例，其中男24例，女16例，年龄50-83岁，平均（45.3±14.9）岁。纳入标准：（1）患者有一定的文化层次，能充分理解调查量表上每道问题的真正含义，（2）所有患者自愿配合研究，如实填写问卷内容。排除标准：所有研究对象均排除外伤，活动性精神病，恶性肿瘤，近期使用过镇静剂、麻醉剂或其他致精神异常的药物，或合并有其他的基础性疾病。
1.2 方法
1.2.1 精神症状评估与分组：老年痴呆患者的焦虑症状采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，抑郁症状则使用Beck抑郁问卷（BDI）量表化后进行评估[3]，评分越高精神症状严重程度越高。按照量表的评分准则，当总评分≥7分，表明存在焦虑、抑郁等精神症状。根据精神症状的有/无将40例老年痴呆患者分为精神症状组（A组，n=20）和非精神症状组（B组，n=20）例。心理干预前两组患者的年龄、性别等方面的比较均无统计学差异（P均＞0.05）。
1.2.2生活质量评估：采用Short-Form36（SF-36）健康生活质量量表（SF-36）进行生活质量评估[4]，均在医护人员的指导下由患者填写完成。包含8项指标，36个条目。分别为：生理功能（PF，1O条目）、躯体健康（RPP，4条目）、躯体疼痛（BP，2条目）、总体健康（GHP，5条目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4条目）、社交能力（SF，2条目）、情感职能（REP，3条目）、情感健康（EH，5条目）。在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。
1.2.3 短期心理干预：共分为五个阶段（5-7天）完成：①心理疏导和健康宣教：以集体形式开展，邀请有精神症状的患者及家属参与，由医护人员开展主题讲座，普及心理卫生知识和应对方式，使其了解负性情绪对老年痴呆患者预后的影响。共分为3次，每期1小时，隔天1次，每次1个主题。每次活动主要分为主题讨论、相关知识讲授、内容反馈3个环节。具体主题为：老年痴呆患者焦虑抑郁的简易识别、该类患者顺利进行角色转变的途径、如何正确面对病情。②治疗前干预（治疗前1天）：医护人员结合自身实践经验，采用倾听、鼓励、解释、指导和建议、疏泄、促进自助等多种心理治疗技术，使老年痴呆患者减少甚至消除消极情绪，达到积极配合治疗的目的；③个别干预（治疗当天）：对个别精神症状相对严重的患者进行一对一的心理干预。根据不同老年痴呆患者的具体情况采取不同的方法，如听轻柔的音乐、深呼吸、肌肉放松训练等。④治疗中干预：对患者进行情绪支持，保护患者隐私，及时为患者遮挡。主动与患者交谈，分散患者的注意力，并尽快使患者处于治疗状态。各项操作符合规范、动作轻柔。⑤治疗后干预（术后1-3天）：医护人员定时看望患者，及时告知治疗的顺利过程，稳定患者情绪。医护人员应重视环境对患者躯体不适的影响，对出现的不良病情及时进行相应的处理，并做好解释工作。经常与患者交流，转移患者的注意力。对恐惧、焦虑较重的患者，采取少量镇静药物配合治疗，并指导患者和家属积极配合治疗后观察和护理。
1.2.4 统计方法：文中计量资料以 ±s表示；两组患者各指标组间比较采用两样本比较的t检验；计数资料采用χ2检验，两变量相关分析采用Pearson相关分析，所用数据均使用SPSS17.0统计软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心理干预前后精神症状的发生率：干预前，入组患者精神症状发生率为70%（14/20），其中焦虑症状发生率为20%（4/20），而抑郁症状发生率为50%（10/20）；干预后，焦虑症状发生率为10%（2/20），而抑郁症状发生率为20%（4/20）。
2.2、两组患者生活质量的评估：干预前，A组生活质量各指标和SF-36总分和B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组生活质量各指标和SF-36总分生活质量显著高于B组（P<0.05，见表1）。
3 讨 论
老年痴呆患者由于生活质量的下降、负面情绪的影响等原因易造成巨大的精神压力，极易导致心因性精神疾病的发生[5]。有报道称普通人群抑郁症烦人发病率1.15%，而老年痴呆患者抑郁的发生率高达61.2%，焦虑症的发生率38.8%[6]。本研究中，老年痴呆患者抑郁、焦虑阳性症状的检出率也较高，这与先前的研究一致。因此，老年痴呆患者的心理健康和生活质量也引起越来越多的关注，对该类患者进行必要的心理干预进行治疗迫在眉睫。
研究表明，老年痴呆患者患者心理健康问题与其生活质量的优劣密切相关，伴有焦虑/抑郁患者的生活质量明显低于心理正常者，从而影响长期治疗的依从性，导致其生活质量的降低[7]。为了研究心理干预对老年痴呆患者焦虑/抑郁等精神症状的作用以及精神症状与生活质量的关系，本文使用HAMA、BDI量表及SF-36量表进行综合评估，发现罹患焦虑/抑郁的老年痴呆患者心理、躯体、情感等多项生活质量的评分较正常对照组明显下降，再通过其生活质量的各指标与焦虑、抑郁的进行相关性分析，得出均为负相关的结论，并且通过心理干预，焦虑/抑郁的发生率明显下降，生活质量的各项评分显著上升。由此可见老年痴呆患者焦虑/抑郁等精神症状的存在和严重程度均决定其生活质量的优劣，特别在BP、REP、EH等3项指标表现上，严重影响了老年痴呆患者的躯体健康、情感交流和自知感受。KIM等研究[8]认为老年痴呆患者罹患心因性疾病患者的生理状态、躯体健康，情感职能方面较健康人群分别下降34%、64%、43%，本研究与该结论相符。从另一方面讲，老年痴呆患者通过心理干预使得生理状态、躯体健康，情感职能等生活质量指标明显改善，通过临床观察，分析其原因与患者的健康饮食、规律睡眠、积极锻炼等健康行为有相关性。
综上所述，老年痴呆患者由于焦虑/抑郁等原因导致生活质量的下降。而短期的心理干预能有效的减少老年痴呆患者焦虑/抑郁等精神症状的发生，对于提高其生活质量，促进治疗的效果，具有重要的临床意义，值得应用和进一步研究。
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论文作者:秦倩倩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
标签：患者论文; 生活质量论文; 症状论文; 老年痴呆论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 心理论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;