云南省中医医院 650021
摘要：目的：探讨腰椎间盘突出骨科手术护理体会。方法：选择我科2016年4月至2018年4月收治的腰椎间盘出症骨科手术治疗的患者30例，随机分为2组，对照组15例采用常规护理，观察组15例，在此基础上行针对性护理干预，就2组临床结果进行回顾性分析。结果：观察组15例中，临床总有效率为97.8%，对照组15例中，总有效率为84.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义，（P<0.05）。结论：在腰椎间盘患者手术治疗中实施护理干预，缩短了手术及住院时间，加快了术后康复进程，降低了并发症的发生率，明显提高了临床效果和患者的生命质量。
关键词：腰椎间盘突出；手术 护理
ABSTRACT：Objective：To explore the nursing experience of orthopaedic surgery for lumbar disc herniation. Methods：30 patients with lumbar disc herniation treated by orthopaedic surgery in our department from April 2016 to April 2018 were randomly divided into two groups. 15 patients in the control group received routine nursing and 15 patients in the observation group received targeted nursing intervention. The clinical results of the two groups were analyzed retrospectively. Results：The total clinical effective rate was 97.8% in the observation group and 84.4% in the control group. There was significant difference in total effective rate between the two groups（P < 0.05）. Conclusion：Nursing intervention in surgical treatment of patients with lumbar intervertebral disc shortens the operation and hospitalization time，speeds up the recovery process，reduces the incidence of complications，and significantly improves the clinical effect and the quality of life of patients.
Key words：lumbar disc herniation；surgical nursing
外科摘除是腰椎间盘突出有效而常用的治疗方法，其中护理干预是确保手术成功的关键环节。本次研究选择我科2016年4月至2018年4月收治的腰椎间盘出症骨科手术治疗的患者30例，随机分为2组，对照组15例采用常规护理，观察组15例，在此基础上行针对性护理干预，就2组临床结果进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者30例，男18例，女12例，年龄37-75岁，平均（59.3±1.8）岁，病程 3.0-15.5年，平均（7.5± 1.5）年，均依据MRI、临床症状和体征诊断为腰椎间盘突出的患者，30例都采用后路手术。随机分为观察组和对照组各15例，2组在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组15例采用常规护理，观察组15例在此基础上行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
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1.2.1术前护理干预：（1）心理护理：患者因长期承受疾病痛苦，缺乏对腰椎间盘突出征的了解，加之手术为一种应激源，过分担心预后，易引起紧张、焦虑等不良心理情绪，护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术的必要性、方法、目的和远期效果向患者作简单介绍，并举相关成功案例，使患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗全程。（2）康复训练指导：指导患者在术前2～3d开始系列训练，包括卧位、附卧位大小便训练，以对术后因患者不习惯卧位大小便而引起便秘和尿潴留的发生进行有效避免。对患者直腿抬高运动、腰背肌锻炼、卧位上下床、轴线翻身方法进行指导，为术后正确翻身、离床和有效功能锻炼打下基础[1]。（3）注意事项指导：就术前禁饮食的目的、时间、方法向患者作简单介绍，并积极做皮肤准备，保证精神状态的良好和睡眠的充足，必要时可给予镇静药物应用，对伴随有糖尿病、高血压的患者需坚持用药，以使身体调整到最佳状态为手术成功提供保障。
1.2.2术后护理干预：（1）密切观察生命体征：对患者的呼吸、脉搏、体温、血压变化行密切监测并详细记录，对面色、意识、尿量进行观察，特别是合并有糖尿病、心肺疾病和高血压的患者，以免有意外发生。（2）体位干预：脊柱的稳定性在腰椎间盘突出手术治疗时会造成程度不等的影响，故术后需指导患者在早期进行绝对卧床休息，使椎间盘周围软组织水肿、出血减轻，以对椎间盘纤维环的修复起到促进作用。术后通常行2d的绝对卧床休息，每4小时临床护理人员需协助患者行1次翻身，禁止脊柱扭曲，注意在翻身时使脊柱保持在纵轴位。（3）引流管护理：常规在术后放置负压引流管，并防止管道扭曲或折叠，保持通畅，对引流液的颜色和量进行密切观察，若引流液在术后4h>200mL，通常提标有活动性出血存在，需立即报告医生进行处理。对引出液的色泽进行观察，若为淡红色或无色，提示引出的有脑脊液。引流管在术后48h引流液在20mL以下时可拔除，并对切口渗血情况进行密切联系观察，如有异常及时处理，并积极预防感染。（4）神经功能观察：腰椎间盘手术操作存在一定难度，有较深的手术部位，脊髓在术中可能受到挫伤或牵拉，或直接对硬膜外血肿形成压迫，导致脊髓发生损伤。对患者双下肢活动情况、感觉、麻木减轻情况，腰腿痛症状有无改善及括约肌功能等在术后特别是72h内进行密切观察，与术前相应症状作对比。（5）早期功能锻炼：指导患者在术后1d行双下肢关节主动屈伸训练，3d可下地缓慢行走，掌握正确起床方法，待步态稳健后，行倒后行走或大步行走练习，对腰肌进行有效锻炼。（6）饮食指导：指导患者进各种营养充足的饮食，易消化并最好符合患者口味，若合并有其它基础性依据，可依据疾病特点对饮食进行调节。
1.2.3康复训练及出院指导：术后麻醉作用消失后，为对手术效果进行巩固，即开始行直腿抬高运动，以对神经根进行松弛、上下移动和牵拉，使自身血液循环得以恢复，促进神经根炎症消退，避免局部组织发生粘连。依据采取的手术方式，在出院前对患者进行指导，继续睡硬板床，带硬腰围，配置时间宜在3个月内，以增加腰部力量，对脊柱起到稳定作用。3个月后去除以免腰背肌得到必要的锻炼，防止下腰痛和维持脊柱稳定性。尽量在此期降低脊柱活动量。术后半年避免剧烈运动和腰部负重，防止再损伤发生，行腰背肌锻炼，并保持正确身体姿势，若有异常立即就诊，定期复诊。
1.3效果评定
痊愈患者生活可自理，恢复日常工作，临床症状、体征消失；显效：日常生活恢复，可自理，临床症状和体征改善；有效：生活尚可自理，活动时疼痛，临床症状和体征有所改善；无效：临床症状和体征无改善甚至加重。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组15例中，临床总有效率为97.8%；对照组15例中，总有效率为84.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义，（P<0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症在临床比较多发和常见，是因椎间盘破裂、后凸、退变对神经或脊髓形成压迫而出现的一种综合征，以坐骨神经痛、腰背痛、大腿前内侧痛、下腹部痛为主要临床症状，给患者生命健康造成一定威胁。腰椎间盘手术是否成功和对术后复发的预防中，护理干预起到了重要作用，临床护理人员行科学规范的围术期护理干预，可最大程度的满足患者的健康需求，使护理内容不断得到充实和完善，缩短了手术及住院时间，加快了术后康复进程，降低了并发症的发生率，明显提高了临床效果和患者的生命质量。
参考文献：
[1]黄玲. 80例腰间盘突出症临床CT观察[J]. 现代诊断与治疗，2012，07：958-959
[2]刘富强. 腰间盘突出症临床分析[J]. 吉林医学，2012，26：5635
论文作者:何江艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 体征论文; 统计学论文; 症状论文; 脊柱论文; 《健康世界》2019年2期论文;