安徽省蚌埠市第一人民医院 233000
【摘 要】对普外科腹部手术后老年患者患深静脉血栓较多的原因进行分析，与年轻患者做对比，找到相关的因素，并积极给予患者相应的护理干预措施，以降低DVT并发症的发生，减少患者的痛苦，加快老年患者术后恢复进程，已达到快速康复的目的。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内，不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，多见于下肢，若不及时治疗，将会造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残，在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。外科手术和创伤是并发DVT的常见诱因。DVT是普外科腹部手术的常见并发症，由于患者在手术过程中长时间保持平卧位，且术后由于身体疼痛，大部分患者活动较少，因此，易引起血液的回流不畅继而形成DVT【1】而老年患者血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱，使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉袋内瘀滞较重【2】。有糖尿病、高血脂症患者术后更易发生DVT。一旦发生DVT将会给患者带来极大的痛苦和经济负担。
DVT的常见的三大因素：静脉血液滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。DVT的主要三大临床表现：下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张。
腹部手术为普通外科的常见手术，经相关资料分析表明，术后早期下床活动对减少腹部外科并发症，促进患者早日康复具有重大意义。
一、原因分析
有专家报道，老年人之所以深静脉血栓发病率较年轻人高，与其机体组织中的凝血因子活性具有很大关系。老年人由于年龄原因，身体机能下降，下肢肌肉功能松弛，血管硬化，活动减少，还常常合并多种基础病，如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等，静脉血液流速缓慢，使静脉瓣膜处于低氧状态，继而损伤静脉血管组织，致使凝血因子聚集形成血栓。外科手术后的高龄患者，由于疾病本身和术后切口带来的疼痛，主要以卧床为主，往往不愿意下床活动，还有子女过度的关心，担心老年人身体虚弱、切口会裂开等等，让高龄患者对早期下床活动产生了强烈的抵触情绪，生活方面都由子女帮助，长期卧床，形成依赖，连基本的生活自理能力都已缺失；还有高龄患者受教育程度相对年轻人较低，对疾病本身以及术后功能锻炼重要性的了解较为局限，由于麻醉反应，头晕、恶心呕吐等生理现象也让患者及家属产生了紧张、焦虑、恐惧等心理，由于对外科手术相关知识的缺乏，往往会有误区，认为老年人耐力差，又做了手术，需要的是卧床静养；再有就是医务人员对患者术后健康宣教不到位，陪护的家属也不能固定于一人，均不能详细了解术后活动的重要性。从而导致老年患者术后经常卧床不起。
近年来，外科临床护士越来越重视手术后的老年患者易发生DVT的危险，我们知道在临床护士的重视下，老年患者术后发生压力性损失的几率已经很小了，这表明循证护理在外科疾病 术后恢复过程中的重要性。
二、一般资料：随机选择2018年2月—5月在我院普外科行腹部手术的年轻患者（18岁--60岁）和老年患者（61岁---92岁）各25例，作为常规组；按以上标准再选一组作为实验组。
方法：（1）常规组 手术后完全遵医嘱执行各项治疗及护理，按照各疾病护理常规进行护理，给予常规的体位、翻身等。
（2）实验组 在常规护理基础上进行循证护理。成立循证护理小组，由护士长和骨干护士组成。根据患者的个体情况和DVT形成的相关因素，针对性的提出问题，给予循证护理，包括术前术后。循证护理措施根据目前腹部手术及相关手术后DVT形成的原因分析及护理干预的相关文献【3--5】以及本科室制定的健康宣教及导管固定SOP来实施。
三、护理措施
（一）护士应循证护理（护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程）的方法，为围手术期的老年患者提供独特的护理模式。从入院当天即进行健康宣教，将健康宣教贯穿于整个住院期间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对有吸烟史的老年患者入院时便告知戒烟的重要性，因为尼古丁可使交感神经兴奋引起静脉收缩；告知患者长期卧床、肢体制动可造成血流缓慢，而血流缓慢是造成DVT的主要因素之一，让老年患者术前就建立起术后要早起下床活动的理念，并积极配合练习床上下肢功能锻炼。手术当日患者麻醉清醒后即可抬高下肢，同时进行下肢的向心性按摩，告知患者做足趾屈伸、内旋、外转，踝关节背屈、屈膝抬腿、股四头肌的收缩、舒张等动作。护士应密切观察患者肢体血运情况：有无下肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，重视患者的主诉。对于身体虚弱、下肢功能障碍或残疾的老年患者，术后早期卧床期间，采用膝关节处于微屈状态休息，并抬高双下肢22~30cm，以促进血液回流，降低静脉腔内压力【6】。
（二）针对术后的老年患者，作为普通外科的临床护士，我为如何引导术后老年患者能够积极进行功能锻炼做了系列方案，如下：（1）首先是克服心理因素，老年患者往往一旦生病大都会有种濒临死亡的恐惧感，即使是普通的腹部手术在他们看来都是极大的手术，所以会产生“轻易不能动”的观念；手术后因为惧怕疼痛、伤口裂开、身体虚弱、担心连累子女、疾病知识缺乏等因素，不愿意也不敢轻易活动；针对此类老年患者，我们要加强宣教的强度，将同种疾病的老年患者安置在同一病室内，播放一些有关健康养生的节目，把术后能够积极配合的老年患者如何进行功能锻炼拍摄成视频保存下来，对这些有心理因素的老年患者进行进行引导，与他们交流，可以用聊天、说故事的方式，让他们感到心理上的愉悦，拉近距离感，我们的宣教就更容易被接受。还可以把他们进行比较，让他们产生战胜疾病的信心；（2）护士对家属进行指导，生活上让老年人尽量独立完成一些力所能及的事，不要让其产生依赖；把本科室护士长出国学习的影像资料及视频传递给这些老年患者及家属，因为许多发达国家老年人的独立意识是很强的，进而对国内老年患者起着引导作用，让更多的高龄患者也产生不服老的心态，因为良好的心态对疾病和手术的恢复也起着很大的作用；（3）护士应加强巡视、重视患者主诉，并积极通知医生给予相应处理，对于腹部手术后的老年患者，给予必要的镇痛措施。医护人员积极发现疼痛的诱因，并针对不同的诱因给予解决方案，疼痛解除后，患者便愿意下床活动；还有一些患者术后带着多根导管，确实不便于活动，所以我们根据导管固定SOP给予各导管妥善、合理的固定，我们还有自己的创新项目，自制了一款小背包，将引流管、引流袋装在里面，轻盈方便，这样老年患者就能积极主动的下床活动。很多老年患者都反应下床活动时小背包非常适用；（4）对于下肢功能障碍的术后老年患者，可以每天给予足底泵治疗2~3次，每次30分钟，每天给予温水泡浴1~2次，每次15~20分钟。给予安置功能位，被动活动地。（5）饮食指导。循证：术后患者选择低脂肪、高蛋白、高维生素及高纤维素食物，进食易消化的温凉饮食。【7】如鱼虾类、蛋类、蔬菜、水果等。避免高脂肪摄入，有利于降低血液粘稠度，增加血流速度；进食高维生素食物可以补充各种维生素，有利于维持血管的完整性，高纤维素能保持大便通畅，避免排便困难使腹压增高，影响下肢静脉血液回流。
（6）密切观察深静脉血栓的形成：护理人员应向患者和家属普及DVT的临床症状和表现，如腿部疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀等。耐心听取患者及家属对病情的陈述，密切观察患者是否出现DVT的临床症状并及时处理。若出现DVT症状，应每2小时测量患肢周径并观察患肢皮肤颜色、温度、疼痛级别及活动情况等，及时报告医生予以相应处理。（7）开启每周一次小讲座，将术后的老年患者聚集在一起，进行DVT相关知识的讲解，告知腹部手术后下床活动不仅能够促进肠蠕动恢复，加速康复，也是防止DVT必不可少的方法，指导患者如何进行功能锻炼才能更好的预防DVT的发生。
结果显示：常规组 年轻患者25例中有1例并发DVT，而老年患者25例中有2例并发DVT；
实验组 年轻患者组与老年患者组均无1例并发DVT。
综上所述，应用循证护理能有效预防腹部手术后DVT地发生，进而提高护理质量，促进老年患者快速康复。
参考文献：
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[7]黄潇红，曾志恒.腹膜支架腔内隔绝治疗DeBeKeyIII型主动脉夹层动脉患者的护理[J]中国实用护理杂志，2010（1）：28
论文作者:周谢,李沙沙,李婷婷,陈琼,刘小玉,周兰兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 老年论文; 术后论文; 静脉论文; 下肢论文; 腹部论文; 手术后论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;