陈明明 喻玲 夏杏芳 闵琴
（华中科技大学同济医学院附属梨园医院普外科 湖北武汉 430077）
[摘要]目的 探讨PDCA循环管理对提高普外科围手术期患者知晓率效的影响。方法 100例普外科手术期住院患者随机分为PDCA循环管理组和普通管理组，采用自制问卷对围手术期患者知晓率进行现场调查，并对结果进行分析。分析影响知晓率的因素，提出整改措施，计划实施，最后进行阶段性评价、总结。结果 应用PDCA管理一个月后，患者对围手术期知识知晓率有所提升。结论 实施PDCA循环管理能够提高围手术期患者知晓率，值得临床推广应用。
关键词：PDCA；健康教育；围手术期；护理
PDCA循环是在一切管理活动中提高管理和效益所进行计划、实施、检查和处理的循环过程，该方法目前已经被广泛应用于护理工作中[1]。随着社会的发展以及生活水平的提高，患者对医疗服务以及健康教育需求越来越高，对于围手术期的患者而言对知识需求量更高[2]。因此为围手术期患者做详细全面的健康指导，不仅能提高患者对疾病康复的信心，还能减少一些并发症的发生[3]。但是临床上面护士由于工作忙，科室各种资料不够健全，等等一些原因，使围手术患者普遍存在知识知晓率低情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年6月~12月，对普外科100名围手术期患者进行问卷调查的方法进行调查对象，其中男45例，女55例；年龄在35-75岁平均（52.5+12.35）岁。研究对象符合以下条件：（1）有语言表达能力，能正确表达自己感受的患者；（2）排除纠纷的患者；（3）住院患者超过7d的患者。均有在围手术期健康教育知识知晓率低的情况。
1.2PDCA循环工作方法
采用PDCA循环工作方法进行研究、实施和总结，其主要内容是4个阶段8个步骤。4个阶段为:计划（plan）实施（do）检查（check）处理。8个步骤为：分析现状，找出问题：分析各种影响，因素；找出主要因素；目标确定，制定计划；执行制定的措施计划；检查结果；标准化；遗留下来的问题转让下一个PDCA循环。
1.2.1分析现状找出问题
为了掌握普外科围手术患者知识知晓率的情况，我科质控小组采取问卷调查的方法，随机发放调查表，共收获有效问卷100份，结果显示患者对围手术期知识知晓率普遍存在知晓率低的情况，其中知晓率最低的依次为术前备皮目的、术前进行行为训练意义、术后半卧位目的、术后早期下床活动意义等。
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1.2.1.1分析各种影响因素
护理人员的原因有：工作量大属于宣教；专科理论健康教育知识未掌握；宣教时间不适宜；沟通技巧欠缺；护士流于形式，或缺乏针对性等。 病人原因有：年龄大，理解能力差；对手术不够重视；对疾病认识不足。管理原因有：培训考核不到位；未与奖惩挂钩；未设置检查小组
1.2.1.2找出主要因素
护士流于形式，或缺乏针对性；专科教育知识欠缺；患者年纪大，理解能力差;护士绩效考核不到位，未与奖惩挂钩。
1.2.1.3目标确定
护士培训围手术健康教育达到100%；护士考核合格率为100%；宣教后患者知悉率达到100%。
1.2.2计划的制定（P）
病区建立完善健康教育资料，对现有的资料进行整理，补充、归类、设计一些特色健康教育资料：如卡片、宣传册、图片、健康教育处方等；定期对护士惊醒围手术健康理论知识培训，考核并记录成绩。开展多种形式健康教育：比如口头、书面、网络、健康板报等，分时段进行；对于年纪大的，记忆力差的或者老年痴呆患者，要对家属进行宣教；责任护士实行8小时在岗24小时负责制，分工明确，落实到位，患者签字确认；科室成立健康教育小组，选定二位小组长，建立健康教育质控本，小组长每天抽查，护士长定期抽查，将未掌握情况进行登记，反馈给当事人，进行改进，完善并优化。
1.2.3执行制定的措施计划(D)
2014年1月1日-7日 将资料整理完毕；1月8日-20日对护士进行围手术期的健康教育培训，考核，成绩合格率为100%；1月15日-5月10日责任护士按照新的方法对手术患者进行围手术期患者的健康教育；1月15日-5月10日小组长及护士长检查落实督导改进。
1.2.4检查结果(C)
通过实施围手术期健康教育后，2014年1-5月由护士长及管理组对普外科100名围手术期患者健康教育了解情况进行问卷调查，结果显示患者术前、术后的各种健康教育知识知晓率有明显提升。
1.2.5总结反馈在优化（A）
通过PDCA的4个循环，8个步骤使围手术期患者知晓率明显提升，减少了并发症的发生，并提高患者早日康复的信心。并对结果进行总结优化推广内容如下：责任护士实行8小时在岗24小时负责制，谁接诊谁负责制，应分时段、分阶段进行健康宣教；责任组长每天检查督导落实，整改；健康教育与奖惩挂钩。患者知晓率的提升离目标100%还存在一定的距离，这个距离将进入下一个PDCA循环。
1.3讨论
护理质量的改进离不开科学的管理方法[4]，在应用PDCA质量管理工具4个阶段8个步骤，使围手术期患者健康教育知晓率明显提高，增加了患者早日康复的信心，提升了护理质量管理，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周如女.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志,2013.6.30（11）.
[2]杨霞.PDCA循环在门诊输液患者健康教育路径中的应用[J]中国实用护理杂志,2013.5-29-175.
[3]王素枝.PDCA循环在烧伤患者健康教育中的应用[M].中国继续医学教育, 2013.12（5A）4-0048-02.
[4]李继平.护理管理[M].2版.北京：人民卫生出版社,2006；92-94.
论文作者:陈明明 喻玲 夏杏芳 闵琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：患者论文; 手术论文; 健康教育论文; 知晓率论文; 护士论文; 知识论文; 方法论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;