（陕西省武功县人民医院内四科 陕西武功 712200）
【摘要】目的：探讨对比腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗局部进展期胃窦癌的疗效差异。方法：局部进展期胃窦癌患者91例分为2组，分别给予腹腔镜辅助手术治疗（观察组46例）及传统开腹手术治疗（对照组45例），对比两组患者治疗效果差异。结果：对照组手术时间明显短于观察组，观察组术中出血量、切口长度、肠道功能恢复时间、住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助手术治疗局部进展期胃窦癌患者应用优势更明显，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜辅助手术；传统开腹手术；局部进展期胃窦癌
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0058-02
针对局部进展期胃窦癌患者，临床多采用手术进行治疗，但是传统开腹手术对患者创伤明显，因此患者耐受性低，上个世纪90年代末，有外国学者首次将腹腔镜胃癌D2根治术应用于进展期胃癌治疗，但是该术式安全性以及可行性一直存在争议[1]。本研究中以91例局部进展期胃窦癌患者为例，采用对比分析法对腹腔镜辅助手术、传统开腹手术的应用效果进行探讨，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
样本选取时间：2013年8月—2015年8月；样本对象：采用随机抽样法从我院收治的符合标准的病患中选取91例局部进展期胃窦癌患者进行研究，现将分组资料整理如下：对照组患者男26例，女19例，平均年龄（53.2±5.2）岁；。观察组患者男27例，女19例，平均年龄（53.6±5.5）岁。纳入标准：术前经CT、胸部X线片检查均符合进展期胃窦癌的诊断标准，临床分期为T2～T3；所有患者均对本研究知情，自愿入组参与研究；本研究已经我院伦理委员会批准。排除标准：合并严重肝肾疾病、多原发胃癌等患者。上述数据对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 对照组患者采用传统开腹手术，于患者正中绕脐切口，按照传统胃癌D2根治术操作步骤开展，保证所有操作均在无菌环境下进行。观察组患者采用腹腔镜辅助手术，用超声刀和电刀分离横结肠系膜前叶，然后处理胃周血管以及进行淋巴结清扫。患者进入手术室后保持仰卧位躺平行气管插管全身麻醉，按照常规5孔法进行操作，首先于操作孔中通入二氧化碳建立人工气腹，将压力控制在12～14mmHg，置入10mm Trocar放置腹腔镜。在手术过程中要注意遵循以下要点：将病灶以及周围组织整块切除；遵循无瘤原则以及所有患者均实行胃癌D2根治术。为预防患者腹腔以及腹壁切口种植，在操作中要注意切勿采用钳夹直接将病灶组织夹住；采集标本要从切口保护圈中按照流程取出；将标本成功取出之后采用0.9%生理盐水对患者腹腔以及切口进行清洗，并于腹腔内部洒入氟尿嘧啶植入剂，将保护圈取出后要注意再次使用生理盐水对切口进行清洗，手术完成后先解除气腹，再拔除套管。
1.3 观察指标
观察对比两组患者手术情况，主要指标包括：手术时间、术中出血量、切口长度以及淋巴结清扫数目、住院时间等。
1.4 统计学分析?
根据SSPS 19.0统计学软件对收集到的数据分析处理，手术情况采用t检验，以（x-±s）表示。P＜0.05表明差异显著。
2.结果
两组肿块距远切端距离、清除淋巴结数目对比无明显差异（P＞0.05）；其中对照组手术时间明显短于观察组，观察组术中出血量、切口长度、肠道功能恢复时间、住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
开腹手术、腹腔镜辅助手术是当前局部进展期胃窦癌治疗的主要手术方法，但是传统开腹手术具有“切口大以及创伤明显”等不足，相对而言腹腔镜术式更加符合现代医疗技术的发展趋势，认为该术式能够避免对患者肠道过度暴露以及牵拉，因此对肠道损伤小、术后恢复快[2]。但是也有学者对腹腔镜的应用价值提出质疑，认为该术式临床经验欠缺且术野小，容易发生肿瘤组织残留的现象[3]。本研究结果显示：观察组术中出血量、切口长度、肠道功能恢复时间、住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。可见腹腔镜手术具有“创伤小、术后恢复快”等优势，经分析主要源于：该术式采用微创形式，且腹腔镜的使用能够使操作者在直视环境下实施手术，减少了手术的盲目性；另外术中采用超声刀技术，能够有效降低术中出血量以及病灶组织分离难度，相对电刀而言产生烟和碳更少，另外可减少手术对机体的机械损伤，对于术后恢复具有积极作用。但是该术式也存在一定的不足，即手术时间较长，分析原因如下：相对传统开腹手术而言，该术式临床经验较为欠缺以及操作难度高，特别是术野暴露困难，再加之初期操作配合程度不高，容易延长手术时间；另外腹腔镜辅助手术存在学习曲线；再者部分患者伴有既往腹部手术史造成部分组织粘连，增加了手术操作难度。当然该术式当前正处于模仿其以及认识解剖平面阶段，未来仍需进一步加强技术探索以及经验积累，待术式应用发展至血管解剖认识期阶段，应用价值将会逐步提高。
综上所述，腹腔镜辅助手术治疗局部进展期胃窦癌患者应用优势更明显，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王新广,赵德文.对比腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗局部进展期胃窦癌的临床可行性[J].中国医药指南,2016,14(6):72-72.
[2]方法,王海江.腹腔镜辅助手术与传统开腹手术治疗局部进展期胃窦癌临床疗效的对比研究[J].中国全科医学,2013,16(21):2454-2457.
[3]徐文雄,张文刚,郭宝峰等.腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的可行性和安全性[J].临床医学,2015,18(7):76-77.
论文作者:宋苗苗
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/9
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切口论文; 进展论文; 局部论文; 时间论文; 《心理医生》2018年3期论文;