山东省莱州市第三人民医院 山东莱州 261400
摘要：[目的]研究有机磷农药对急性中毒后病人神经精神方面的影响。[方法]2010-2012年选择65例急性有机磷农药中毒后2个月的患者进行调查。[结果]患者中毒前后周围神经症状罹患率有显著性差异（P< 0.05）；中枢神经症状：头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力下降、全身乏力、多汗等症状罹患率有显著性差异，（P< 0.05）；精神症状：焦虑、情绪低落、性格改变罹患率有显著性差异，（P< 0.05），烦躁易怒、幻听幻视罹患率与中毒前相比虽有增加，但无统计学意义（P >0.05）。[结论]急性有机磷农药中毒后患者存在一些神经精神方面的改变，生活质量下降。
关键词：有机磷农药；中毒；神经精神影响
我国是有机磷杀虫剂用量最大的国家之一，有机磷农药中毒占急性中毒的70%～80%，病死率高达10%[1]。为了解急性有机磷农药中毒后出现的神经精神方面的异常，2010-2012年选择莱州市有机磷农药中毒高发区的东南山地区，对65例急性有机磷农药中毒病人于中毒后2个月进行调查。
1 对象与方法
1.1 对象 在2010-2012年8、9月，依据GBZ 8—2002《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》，选择2010-2012年6、7月所有在乡镇中心卫生院首诊以急性有机磷农药中毒住院病人为调查对象，于中毒后2个月进行调查。观察期内共登记急性有机磷中毒病人72 例，调查65例。65例中，男性20例，女性45例；20岁以下8例，20～39岁38例，40～60岁17例，超过60岁2例。
1.2 方法 由莱州市第三人民医院抽调的神经科、精神科医师及课题组成员组成的调查小组，调查前有课题组系统培训，培训合格后，深入患者家中，对患者本人及家属或知情人进行问卷式调查，由精神科医师负责询问，由神经科医师负责患者神经系统如：脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射和自主神经查体，查体在患者家中进行，由调查组记录员负责填写问卷。问卷内容包括一般情况、急诊求治情况、周围神经系统症状体征、中枢神经症状、精神症状、生命质量、中毒原因、课题组评估等内容，生命质量中的心理状况、经济状况、工作状况、邻里关系、家庭关系分为很好、好、一般、差、很差，由患者自己选择，然后把很好和好合并为好，把差和很差合并为差。
2 结果
2.1 中毒农药种类与方式 65例中，乐果中毒10例，敌敌畏中毒9例，甲基对硫磷中毒11例，有机磷混配中毒6例，其他28例。农药来源于家中的57例，购买的5例，其他3例；口服63例。
2.2 周围神经异常情况
2.2.1 一例OPIDP患者，在中毒后3周出现四肢远端运动及感觉障碍，表现为下肢麻木、刺痛、四肢无力，尤以下肢为重，抬腿困难，走路呈跨越步态，双足不能伸曲，继而双手活动不灵活，难以完成精细动作。查体见四肢远端肌肉萎缩，足及腕下垂，走路呈跨越步态，双下肢张力增高，膝反射亢进，髌阵挛，双侧Babinski征及Chaddock 征均阳性。
2.2.2 65例中，麻木感、疼痛感、发凉感、深感觉障碍、浅感觉障碍、肌力障碍、膝反射障碍罹患率中毒后均高于中毒前，差异有统计学意义（Wilcoxon Signed Ranks Test：P<0.05）见表1。
表1 65例急性有机磷农药中毒病人中毒前后周围神
2.3 中枢神经异常情况 65例中，头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力减退、全身乏力、多汗罹患率中毒后均高于中毒前，差异均有统计学意义（χ2=10.016、14.04、8.922、23.612、18.593、7.358，P < 0.05）。见表2。
分析
2.4 精神症状 65例中，焦虑、情绪低落、性格改变罹患率中毒后均高于中毒前，差异有统计学意义（χ2=13.211、7.819、4.561，P < 0.05）烦躁易怒、幻听幻视罹患率中毒后虽高于中毒前，但差异无统计学意义（χ2=3.367、0.769，P > 0.05）。见表3。
表3 65例急性有机磷农药中毒病人中毒前后精神症
2.5 生活质量 患者中毒后的身体状况、经济状况、工作状况均不如中毒前，差异有统计学意义（χ2=16.59、15.438、9.982，P＜0.05）；心理状况、邻里关系、家庭关系中毒前后的差异无统计学意义（χ2=2.244、3.881、1.771，P＞0.05）。见表4。
3 讨论
有机磷农药中毒的机制主要是有机磷与胆碱酯酶酯解部位的丝氨酸羟基结合，形成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶分解功能丧失，体内大量蓄积乙酰胆碱，引起胆碱能神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。有报道认为神经毒性酯酶（NTE）被抑制及抑制的NTE老化是迟发性周围神经病（OPIDP）的确原因，但尚存在争议[2]。有人观察到急性有机磷农药中毒可引起典型的格林-巴利综合征（GBS）表现，认为机体免疫机制也参与了OPIDP[3]。其中毒后影响报道较多的是OPIDP常在中毒后2～4周发病[4]。本调查只发现1例OPIDP，由于样本量较小，尚不能代表其真实发病率。调查发现，中毒后2月周围神经改变与中枢神经系统症状罹患率明显增高，但精神症状罹患率变化不大，可能与样本较小有关，有待扩大样本继续验证。患者在中毒后身体、经济、工作状况明显不如中毒前，可以看出有机磷农药中毒对患者生活质量有较大影响。
有机磷农药中毒对患者造成较重经济负担，严重影响其生活质量，所以应加强对有机磷农药中毒危害性及预防措施的宣传教育，杜绝家庭存储农药现状，及时妥善调解家庭纠纷，扶持贫困家庭早日脱贫致富，以便预防其发生。
参考文献：
[1]何风生，加强对混配农药中毒的防治研究，中华预防医学杂志，1997，31：197-198
[2]周丽，有机磷化合物诱导的迟发神经毒性研究概况及进展，国外医学卫生学分册，2001，28（6），321-329
[3]午好敏，肖波，有机磷中毒迟发性神经病的神经活检病理研究，新医学，1997，28（6）：289
[4]Jokanovic M，et al.Organophosphate induced delayed polyneuropathy，Curr Drug Target CNS Neurol Disord.2002 Dec；1（6）：593-602.
论文作者:赵尊义,陈明丽,张学昌,曲瑶瑶
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：农药论文; 有机磷论文; 患者论文; 症状论文; 统计学论文; 差异论文; 神经论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;