【摘要】目的：研究分析急性心肌梗心肺复苏后溶栓治疗的可行性和必要性。方法：选取2009 年3 月到2012 年3 月我院收治的急性心肌梗塞患者22 例作为研究对象。治疗组心肺复苏后即静注尿激酶120 ～ 200 万U、链激酶150 万U 或rt-PA 50mg 溶栓治疗。对照组进行心肺复苏后不进行溶栓治疗。结果：治疗组12 例溶栓后83% 再通，住院死亡17%。对照组10 例48 小时无一存活。两组急救存活具有明显差异性（P<0.001）。结论：在不具备急诊血管重建的医院，急性心肌梗塞后心肺复苏溶栓治疗能明显提升住院存活率。
【关键词】心肌梗塞；心肺复苏；溶栓治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0181-01
一般研究认为急性心肌梗塞心肺复苏是溶栓治疗的禁忌症，但是随着不断有心肌梗塞在心肺复苏后溶栓治疗成功的报道，我院从2006 年开始对6 小时内AMI 合并心脏骤停患者，心肺复苏后进行静脉溶栓治疗，并与未溶栓者进行对比。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2009 年3 月到2012 年3 月我院收治的急性心肌梗塞患者22 例，治疗组12 例，对照组10 例。经过临床诊断，心电图和酶学确定符合AMI 诊断标准。所选取患者均在就诊，或者是治疗过程中具有心脏骤停后的心肺复苏。取得家属同意进行溶栓治疗的患者作为治疗组，不同意溶栓治疗的作为对照组。治疗组男性8 例，女性4 例，年龄58±10.5（42 ～ 72）岁，其中广泛性前壁心肌梗死9例，下壁梗死合并右心室梗塞3 例，治疗组合并心源性休克共3 例。
对照组患者10 例，广泛性前壁心肌梗死7 例，下后壁心肌梗死3 例，对照组合并心源性休克共4 例。
1.2 治疗方法治疗组在心肺复苏同时或者是复苏后进行尿激酶（南京产）150 万U7 例，180 万U4 例，重组链激酶（上海产）150 万U1 例，在30 分钟内形成静脉推注；其中2 例使用rt-PA 50mg，在60 分钟之内进行静脉滴注，先静脉注射肝素5000U，其后以1000U/ 小时进行静脉滴注。心源性休克需要将收缩压提升到80mmHg 以上进行溶栓治疗，远期效果进行随访观察。
对照组进行常规复苏，并给予血管活性药、抗凝、抗休克和抗心律失常治疗。对以上两组来说主要是从在龄、性别、糖尿病和高血压病史，以及梗塞部位和血管活性药物应用等方面无明显差异性。
1.3 统计处理采用SPSS 13.0 统计软件做χ2 检验。
2 结果2.1 治疗组 治疗组取得了较好效果， 平均溶栓时间为35.0±29.0（3 ～ 120）分钟，进行心肺复苏时间为13.5±5.3（2 ～ 26）分钟，其中1 例心肺复苏后反复发生心脏骤停，心肺复苏后给予rt-PA 50mg 溶栓，间断性进行体外心脏按压，促进血流动力学稳定后。1 例在溶栓后进行连续性除颤，临床上虽然获救，但是其后没有再通，住院死亡。1 例在进行复苏和溶栓后呈植物人状态。全组临床分析溶栓再通10 例，存活者心电图和酶学复查，明显得到改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中治疗期间死亡2 例均为广泛前壁心梗患者溶栓未通，因为反复室颤，泵衰竭死亡。再通10 例中1 例合并肋骨骨折，无严重出血并发症。随访10 例患者，平均3.20±1.50（1 ～ 6）年，随访中4 例死亡，其中2 例是在家中猝死，2 例再发心梗住院死亡。
2.2 对照组对照组患者因未能积极溶栓，5 例梗塞面积增大，心源性休克加重，3 例为顽固性室颤，2 例是因为血压难以维持，48 小时无一存活。其中1 例陈旧性前壁心梗，合并后壁心梗，以及心源性休克，在心肺复苏以及间断性除颤情况下，复苏成功，血流动力学稳定，24 小时内因泵衰竭死亡。两组从急救成功率和住院死亡率方面均具有显著性差异（P<0.001）。
3 讨论因为可能存在致命性出血情况，对心肺复苏后进行溶栓治疗没有得到广泛性认同，目前临床研究也仅仅是少数在心肺复苏后进行溶栓治疗，多数情况下是肺栓塞相关。从研究看，多数出血等并发症是因为长时间溶栓治疗（>24 小时），高剂量短期进行溶栓治疗出血概率很小[1]。Scholz 研究高剂量尿激酶或者链激酶（600 万U）在肺栓塞心肺复苏治疗过程中引起出血2 例，其中出血原因和心脏按压具有明显关系。但是目前缺乏大样本对比，从溶栓对生存率和死亡率的比较中发现溶栓能够明显提升复苏成功率，以及提升存活率，能明显改善生活质量[2]。enaglia 等在心肺复苏后进行溶栓治疗，其中出血与未经复苏患者比较没有显著性差异，无血胸、心包填塞等情况，心脏骤停左心室功能能够得到明显改善。另外在一组研究中43 例心肺复苏和未经心肺复苏比较，其出血并发症并不是很明显，17 例发生了肋骨骨折，但是没有发生和心脏按压相关的出血。
对照组因为没有在复苏后进行有效溶栓治疗，血流动力学恶化明显，因为室颤、泵衰竭和电机械分离死亡。从治疗组再通10 例3 年随访看，3 例死亡，3 年存活率达到了70%。因为从基层单位的实际情况看，没有条件进行血管重建。第一对AMI 并发心脏骤停（心包填塞除外），时间小于20 分钟情况下需要积极进行心肺复苏。第二对合并心源性休克患者，积极维持收缩压在80mmHg 以上，目的是促进形成有效灌注，以及尽早溶栓治疗，尤其是利用rt-PA溶栓。第三是对反复发生心脏骤停，以及室颤患者，在心肺复苏同时进行溶栓治疗。
参考文献[1] 袁油仙，陈长弓，谢激扬. 中西医结合治疗和护理对老年心梗患者疗效和生活能力的影响[J]. 中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1333-1334.[2] 李伟华，李 翔，曾 勇. 阿替普酶在50 例急性心梗溶栓治疗中的临床疗效观察[J]. 中国民族民间医药，2014，04：54.[3] 王瑞明. 回阳救逆活血化痕法治疗心梗合并休克阳气厥脱证的疗效评价[J]. 中国中医药科技，2013，20（5）：519-520.[4] 唐隆文，郑天骑. 美托洛尔用于急性心梗早期溶栓治疗临床观察[J]. 心血管病防治知识，2013，9：15-16.[5] 李丽秋. 浅析美托洛尔用于急性心梗早期溶栓治疗有效性[J]. 中国继续医学教育，2014，7（5）：219-220.[6] 卢长彬，陈涛. 急性心梗心肺复苏后的溶栓治疗10 例报告[J].辽宁医学杂志，2003（6）：317.[7] 欧海燕，任志恩. 成功救治急性心梗并左心衰2 例[J]. 中国急救医学，2005（3）：180.[8] 凌政，姚光. 急性心肌梗塞患者心肺复苏后溶栓治疗初步探讨 [J]. 右江民族医学院学报，2000，（4）：544-545.
论文作者:冯光明
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：溶栓论文; 心肺论文; 患者论文; 心肌梗塞论文; 对照组论文; 休克论文; 心脏论文; 《中国医学人文》2016年第5期论文;