（湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 410011）
摘要：目的 探讨品管圈活动在降低病区医务人员锐器伤发生率中的应用效果。方法 成立品管圈活动组织，选定活动主题，调查品管圈活动开展前医务人员锐器伤发生情况，对比活动开展后医务人员锐器伤发生率。结果 品管圈活动开展后。医务人员对锐器伤的认识明显提高，职业防护意识增强，锐器伤发生率有活动前36.3%下降至6.66%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 品管圈活动推动了密闭式防针刺伤输液用具的使用、改装了治疗车，锐器盒随车携带、自制掰安瓿装置等切实解决工作中存在的问题，改善了医务人员执业环境，有效降低了锐器伤的发生，也增加了团队凝聚力和责任心，值得推广应用。
关键词：品管圈；锐器伤发生率；医务人员；应用效果
锐器伤[1-3]是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、玻璃安瓿等造成的伤害，锐器伤是床工作中常见的意外伤害，美国职业安全防护与卫生研究所有报道指出，全球每年有约40万医务人员发生医疗锐器伤据2016年医院感染监测官方网站数据统计，锐器伤发生率为31.73%，上海国际医院感染控制论坛统计，医疗锐器伤是导致医护人员发生血源性疾病传播最危险的传播途径，有20种病原体可经锐器伤传播，一旦感染，对医务人员、同事及家人将带来沉重的精神压力及经济负担，可见，医务人员锐器伤是我们工作中不容忽视的问题。
品管圈[4-6]就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自愿参加、自主参与的原则，由数人（一般为6-10人）为一圈的团体，按照一定的活动程序，通过脑力激荡法，集思广益来解决工作场所中存在的问题。我科于2018年2月-7月开展了以“降低病区医务人员锐器伤发生率”为主题的品管圈活动，取得了比较满意的成效，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 2018年2月5日，阳光圈开展第三期活动，寓意我们要像太阳一样，无私地散发着光和热，不仅照亮自己的人生，也温暖他人的心田，充满着活力，去奉献，去奋斗。成员共8名，其中主管护师3名，护师2名，护师2名，住院医师1名，通过投票选举产生圈长一名，护士长为辅导员。
1.2 方法
1.2.1 选题：8名圈员利用头脑风暴法，列出工作中的问题点，对四个备选条目按5，3，1评分法从急迫性、可行性、圈能力及上级政策四个维度进行打分，所得分数总和即为每一个备选主题总分，第一顺位降低病区医务人员锐器伤发生率为本期活动的主题。确定活动主题的衡量指标=锐器伤发生例数÷病区医务人员总数*100%。
1.2.2 计划拟定 活动时间为2018年2月至7月，共计召开圈会12次，明确活动内容、活动日程及人员分工，并绘制甘特图。
1.2.3 现状调查：制作医务人员锐器伤现状调查表，获取临床第一手资料。发放调查表共计120份，回收106份，根据问卷调查，2月19日至3月11日共计调查106人次，在过去的半年内发生锐器伤36人次，锐器伤发生率为36.3%。查检结果被针头刺伤17人次，玻璃割伤11人次，缝针刺伤5人次，刀片割伤2人次，其他原因1人，绘制出柏拉图，明确针头刺伤、玻璃刺伤为本期活动改善重点。
1.2.4 目标设定 《阻断院感注射传播，让注射更安全年专项工作指导方案》中，指出医务
人员注射相关锐器伤发生率较基线要下降≥20%，根据现状值、改善重点、圈能力通过计算公式得出目标值=36.3%-（36.3%*77.78%*90%）=10.9%。
1.2.5 解析 召开圈会，围绕针头刺伤、玻璃刺伤两个改善重点进行广泛深入的讨论，查阅相关资料，大家畅所欲言，集思广益，并将分析结果整理，绘制出鱼骨图及关联图，8名圈员按照按照5，3，1进行评分法，对所有小原因进行评分，≥32分为本次活动主要原因。共找出八大要因：1）职业防护意识淡薄；2）徒手分离和处理锐器；3）未带手套进行操作；4）无防锐器伤相关工作制度；5）未使用安全型针具；6）操作台面凌乱；7）锐器盒过满；8）防护用具少。要因不一定就是事件的本质，我们按照“三现法则”返回临床对要因运用现场访谈、现场调查、文献查证等方法，逐一进行验证，设计查检表，并汇总，绘制柏拉图，得出真因根据“80/20”原则，职业防护意识淡薄，未使用安全型针具，防护用具少，锐器盒过满为我们本期活动需要解决的关键问题点，同时，圈员们群策群力，运用冰山图找出了本次活动存在的关键问题点，其中：未使用安全型针具、防护用品不足为治标问题，治本问题是职业防护意识淡薄。
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1.2.6 对策 全体圈员通过脑力激荡、头脑风暴法，追根溯源，认真分析其根本原因，讨论实际可行的对策，共计提出15条实施对策，制作5W1H表格，圈员们依据可行性、经济性、效益性进行对策拟定评价，评价方式是按5，3，1打分，圈员总计8人，总分120分，分数96以上为可以实施的对策。
1.2.7 对策实施：
1.2.7.1 职业防护意识淡薄 活动前：部分医务人员职业防护知识掌握不全；处理锐器不规范，徒手操作，未使用防护用具；未建立奖罚机制，起不到警示作用；科室设专职质控员，护士长不定期督查操作行为规范。对策内容：对全科医务人员再次培训手卫生、职业防护相关知识并考核掌握情况；制定防锐器伤九大禁令，张贴在显眼的位置；修订绩效考核制度，将职业防护措施落实情况纳入绩效考核，引起全员重视；完善三级质控体系，质控员、护士长交叉互查，持续改善工作质量。通过以上对策实施，职业防护依从性从改善前的33.3%上升到了91.4%。为有效对策。
1.2.7.2 未使用安全型针具 活动前：密闭式留置针医院设备库房有，但由于对锐器伤的认识不够、成本控制等原因使用率不高；使用留置针输液，穿刺成功后需将一次性输液器钢针插入针帽；输液毕拔针后分离针头。对策内容：改变管理理念，并将无针输液的理念让每个人都知晓，并大力宣传；产科病区统一领取密闭式留置针；推广无针输液；通过以上对策实施，安全型针具使用率由活动开展前20%上升至100%。经效果确认为有效对策。
1.2.7.3防护用具少 活动前：科室备有口罩、帽子、手套、纱布等物品，但掰安瓿均为徒手，存在安全隐患，部分锐器盒旁未配备处理锐器的镊子、钳子；锐器盒放在治疗车底层，距离远，不便于处理锐器；每月有督导，但未及时追踪落实情况。对策内容：要求严格按医院职业防护管理规范配备齐全的防护用具；治疗室备纱布；自制掰安瓿装置、购买防安瓿伤防护用具；改装治疗车，将锐器盒放置在治疗车上层侧面，便于处理锐器，减少二次分离所带来的风险；每个锐器盒旁备2个钳子或镊子，严禁徒手接触锐器；明确科内一、二级质控，存在问题必须在48小时内整改到位，未执行者扣除科室当月绩效。通过以上对策实施，查病区防锐器伤用品齐全，治疗车已全部改装完毕，12个锐器盒旁均配有钳子或镊子，为有效对策。
1.2.7.4锐器盒过满 活动前：无专人管理，工作忙时未及时倾倒；未养成良好习惯，超过限高线2/3未立即更换锐器盒；偶有库存不足，无锐器盒使用的情况。对策内容：纳入交接班内容，班班交接，由主电班上、下班前5分钟检查一次，锐器做到日产日清；严格执行6S规范，设红色限高线，清晰、明了，及时更换；每周一常规清点库房，领取所需物资。
1.2.8 效果确认
1.2.8.1 有形成果 对策实施2个月后，2018年6月11日-7月15日，我们再次对120名医务人员进行了调查，锐器伤的发生率为6.66%。锐器伤的发生率明显减少，由活动前36.3%下降至6.66%，降幅为29.64%。
1.2.8.2 无形成果 通过品管圈活动的开展，医务人员对锐器伤的认识得到了提高，从思想上引起了重视，能自觉执行防锐器伤工作制度，工作环境得到改善，更有利于工作的开展；经常在一起开圈会，共同讨论，在互相学习中增进了了解，无形中团队合作精神、凝聚力提高了，QCC 成员发现问题、主动解决问题的能力得到提升，团队凝聚力、个人创新思维、沟通协调能力、解决问题能力、工作积极性、品管手法都有了很大的提高，工作积极性、工作热情高涨。
2 讨论
本期品管活动主题贴近临床，切实解决工作中存在的问题，尤为可贵的是通过此次活动，我们让参与科室的医务人员对锐器伤的认识得到提高，防锐器伤的意识提高，并且切实的改善了我们的执业环境：推动了密闭式防针刺伤输液用具的使用、改装了治疗车，锐器盒随车携带、就地取材，自制掰安瓿装置等。我们在收获成果的同时，也存在着不足，是我们下阶段工作需要改进的地方。如：现状把握阶段：只分析总结了锐器伤的发生因素及发生率，未追踪锐器伤是否虑及时上报，反映的情况可能不太全面；解析部分：对人员因素考虑过多，分析问题不够深入；所有的对策都是同时实施，不能明确是哪一对策产生的效果等，这些是我们需要去改进的地方，我们将在下一期活动中努力去完善我们自己、改进自己。
3、结论
医院感染管理是医院管理的主要环节，通过开展品管圈活动，能够提高医务人员对锐器伤的风险防范意识，降低了锐器伤的发生率，确保操作安全，适宜推广。本次活动提升了圈员综合素质，不仅能改善医疗工作环境，降低医疗管理成本，提高医疗服务率，而且能增强医务人员发现和解决问题的意识，还能提高医务人员工作士气。
参考文献
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[6]品管圈在门诊药房管理中的应用[J].蔡瑞媛，吴婷，曾玉婷.中国卫生标准管理.2018（10）.
论文作者:苏浪 谭建英 张湘连 田佩君
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：医务人员论文; 对策论文; 发生率论文; 防护论文; 品管论文; 工作论文; 安瓿论文; 《航空军医》2019年1期论文;