罗模桂 雷田兵 刘官智
四川省自贡市第四人民医院皮肤科 四川 自贡 ６４３０００
【摘要】 目的 比较三种抗病毒药物治疗带状疱疹疗效.方法 将带状疱疹病人１２１例按病人就诊顺序随机分为３组,观察３组患者治疗疗效,止疱时间、开始结痂时间、完全脱痂时间、治疗第４、７天、１月时的疼痛及后遗神经痛情况.结果 更昔洛韦组与单磷酸阿糖腺苷组在止疱时间、开始结痂时间、完全脱痂时间,治疗第４、７天、１月时的疼痛情况(VAS评分)明显优于阿昔洛韦组,二者无明显统计学差异.更昔洛韦与阿昔洛韦比较可减少后遗神经痛的发生.结论 对于无禁忌症的情况下的带状疱疹患者早期选择更昔洛韦或阿糖腺苷治疗带状疱疹疗效优于阿昔洛韦. 【关键词】 阿昔洛韦 更昔洛韦单磷酸阿糖腺苷 带状疱疹Theclinicalobservationaboutthreeanti－virusdrugsinthetreatmentofherpeszoster Luo Mogui,LeiTianbing,LiuGuanzhi． (Departmentof Dermatologyzigongfourth Hospital,sichuan,６４３０００,china．)【Abstract】Objective Tocomparetheeffectofthreeanti－virusdrugsinthetreatmentofherpeszoster．Methods ThepatientswithherpeszosterwerediＧvidedintothreegroups．Toobservethreegroups’spatientsabouttherapeuticefficacy,Stopblister,beginscab,completedecrustationtime,thevisualanaloguescale(VAS)aftertreat４,７day,１monthandthenumberofthepainofpost－herpeticneuralgia(PHN)．Results GanciclovirgroupandAra－AMPgroupwereconspicＧuoussuperioracyclovirgroupintherapeuticefficacy,Stopblister,beginscab,completedecrustationtime,thevisualanaloguescale(VAS)aftertreat４,７day,１month．,thetwogroupsweren’tstatisticsdifference．GanciclovircandecreasePHN’shappenthantheacyclovir．Conclusion AganciclovirorAra－AMPwassuＧperioracyclovirinthetreatmentofearlyherpeszosterwhitchhasn’tcontraindicationinclinic．【Keywords】acyclovir;ganciclovir;Ara－AMP;herpeszoster 【中图分类号】R７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８３５－０１
带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染所引起的皮肤和神经的炎症,尤以后遗神经痛最为难治,给患者工作和生活带来了极大的痛苦.如何在早期采取积极有效的抗病毒治疗显得尤为重要.现将我科分别采用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹治疗效果报告如下:１ 病例及方法
表１ ３组患者皮损恢复时间(天)
１．２ 治疗方法 １组:予以阿昔洛韦０．２５g静滴q８h;２组:更昔洛韦０．２５g静滴q１２h;３组:予以单磷酸阿糖腺苷０．３g静滴qd.年龄较大、肾功能轻度异常者根据肌酐清除率调整用量,体重较轻者根据体重酌情减量.三组患者在此基础上同时加用维生素B１、B１２肌注营养神经,同时加用红光理疗等处理.治疗疗程７－１０天.治疗前后监测患者血常规、肝肾功及尿常规.１．３ 观察指标 观察３组患者治疗疗效,皮损恢复时间,VAS评分下降情况及后遗神经痛情况.１．４ 统计学方法 采用SPSS１７．０进行处理,计量资料用均数±标准差表示,３组数据比较采用单因素方差分析,计数资料用x２ 检验,P＜０．０５差异有统计学意义.
２ 结果２．１ ２组和３组皮损恢复时间明显快于１组(P＜０．０５),２、３两组之间无明显统计学差异,见表１.２．２ 疼痛评估 ２组和３组患者疼痛缓解时间明显快于１组(P＜０．０５),２、３ 两组之间无明显差异(P＞０．０５);更昔洛韦与阿昔洛韦比较可减少后遗神经痛的发生,见表２.
３ 讨论带状疱疹是由潜伏在脊髓后根神经节的水痘－带状疱疹病毒在各种因素的刺激下,被再次激活,生长繁殖,使受累的神经节发炎及坏死,产生神经痛;同时病毒沿着神经纤维移动到皮肤,在皮肤上产生节段性的水疱疹.尤以后遗神经痛最为难治.早期、快速、足量、有效的抗病毒治疗是治疗带状疱疹以及防治带状疱疹后遗神经痛的关键[２].
阿昔洛韦是临床上治疗带状疱疹使用最多的一线药物,由于耐药性及生物利用度的问题.治疗效果相对较差.更昔洛韦抗病毒机制和阿昔洛韦相似,因其具有阿昔洛韦所没有的５－羟基,其体外抗病毒活性是阿昔洛韦的２５~１００倍.与阿昔洛韦比较,更昔洛韦起效更迅速,疗效更显著,安全性较好,不易耐药.对绝大多数疱疹病毒(包括多种耐药病毒)的活性均优于阿昔洛韦.单磷酸阿糖腺苷为嘧啶拮抗剂,进入人体内后转化为二磷酸阿糖腺苷和三磷酸阿糖腺苷,前者抑制病毒DNA 末端脱氧核苷转移酶,使DNA 合成终止;后者抑制病毒核苷酸还原酶和DNA 多聚酶,抑制病毒复制,具有广谱的抗疱疹病毒的作用,对部分阿昔洛韦耐药的病毒感染仍有效[３].
从治疗效果上说更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷不管从治疗效果、皮损控制、恢复情况,还是神经疼痛的控制情况,都明显优于阿昔洛韦.更昔洛韦较阿昔洛韦可减少后遗神经痛的发生.三组患者治疗安全性相对较高,均未见明显不良反应.因此在临床上对于无禁忌症的情况下对于皮损或疼痛较重的带状疱疹患者可以早期选择更昔洛韦或阿糖腺苷治疗带状疱疹,部分患者可以考虑联合更昔洛韦和阿糖腺苷治疗带状疱疹.
参考文献[１] 鸿玮,王菲菲,杨俊亚,等．液氮冷冻疗法联合阿昔洛韦片及甲钴胺分散片治疗老年人带状疱疹临床观察[J]．中华老年医学杂志,２０１４,３３(０５):５１８－５２０．[２] 孔宇虹,李元文,杨碧莲,等．带状疱疹后遗神经痛发病相关因素流行病学分析[J]．环球中医药,２０１４,７(１２);９０９－９１４．[３] 杨梅,章绍清,吴艳霞,等．带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析[J]．现代预防医学,２０１３,４０(０１):１５３－１５５,１５９．
论文作者:罗模桂 雷田兵 刘官智
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：带状疱疹论文; 腺苷论文; 神经痛论文; 磷酸论文; 患者论文; 抗病毒论文; 时间论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;