毕研玲
泰安市中心医院消毒供应中心 山东 泰安 271000
【摘 要】目的：探讨破窗理论在腔镜器械集中处理中的应用分析。方法 运用破窗理论找出各环节中可能出现的破窗行为及缺陷，分析原因，制定预防措施与改进方法。结果 实施破窗理论管理后护理缺陷明显减少，各项抽检项目对比数据差异均有统计学意义（P<0.05）.结论 强化破窗理论学习能够促进工作人员职业道德素养、工作严谨性及慎独意识。使各项操作更加规范化，有效的减少了护理缺陷，提高了工作质量。
【关键词】破窗理论 腔镜器械 集中管理
Broken window theory in the cavity mirror instrument analysis of application of centralized management
BE Yan-ling
Tai’an City central hospital disinfection supply center in shandong province 271000
Abstract:OBJECTIVE To discuss the cavity mirror apparatus, the broken window theory focus on the application of analysis.METHODS Using the broken window theory to find out from each link can be broken window behavior and defects, analysis the reason, formulate prevention measures and improvement methods.RESULTS Nursing defects decreased significantly after the broken window theory of management, the sampling program comparison difference had statistical significance (P< 0.05).CONCLUSION Strengthen the broken window theory learning can promote staff professional ethics accomplishment, work rigour and self-supervision consciousness.Make the operations more standardization, effectively reduce the nursing defects and improve the quality of the work
Key words: Broken window theory ; Instruments of cavity mirrors ; Centralized management
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
破窗理论是美国政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出的，理论认为：如果有人打坏了一个建筑物的窗户玻璃，而这扇窗户又得不到及时的维修，别人就可能受到某些暗示性的纵容去打烂更多的窗户玻璃。清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键，腔镜手术器械构造复杂精细，其细小管腔极易残留污物和细菌，器械清洗质量直接关系到医院感染的发生，去除残留血迹是保证灭菌的第一关，任何物品在灭菌前必须彻底清洗才能保证灭菌的效果[1]。Cssd护士虽然不在临床一线，但在预防手术感染方面起着关键作用[2]。若安装不到位或混装，都会延长手术时间，增加病人痛苦。为了有效防止此类问题的发生，从2013年1月—2014年月，运用破窗理论对腔镜器械集中管理存在的问题，采取积极有效的干预措施，取得较好的效果。
1.材料和方法
1.1一般资料 2011年9月---2012年9月，手术后所有使用的腔镜器械，包括胸腔镜专用器械，腹腔镜专用腔镜器械，关节镜专用腔镜器械，在CSSD发生的清洗包装的质量缺陷为对照组，2013年1月—2014年1月，在CSSD发生的腔镜器械清洗包装的质量缺陷为改进组。
1.2 方法
1.2.1 组成破窗理论管理组 由护士长，区域组长，质控员及各岗位护士共10人组成，在腔镜专业组工作2年以上，每人熟练此工作流程，熟知腔镜器械清洗包装流程中的破窗薄弱点，进行风险评估，论证改进方案，杜绝破窗现象。
1.2.2 列出流程 ①确立清洗流程：手术室的预处理环节，在回收区的清点分类、拆分及放置，清洗方式，清洗剂及清洗工具的选用，超声清洗机的正确使用，清洗质量的检查。②确立包装流程：包装前的质量检查、组装、核查、包装时及包装后核对。③找出破窗环节薄弱点并分析原因：回顾2011年1月—2012年1月发生的质量缺陷情况，列出导致缺陷产生的行为和原因，见表1 表2
表1 清洗流程中的破窗行为及原因
Table 1 The broken window behavior of cleaning process and the reason
表2 包装流程中的破窗行为及原因
Table 2 Broken window behavior and the reasons of packaging process
1.2.3 针对破窗薄弱点，实施具体质控 加强与手术室沟通，器械护士要正确分类。制定腔镜器械图谱，掌握其结构功能，派人员到手术室观看手术，了解器械使用方法。完善工作流程，合理配置人力资源。强化清洗质量，制定包装流程双人核查制度，加强岗位技能培训及管理力度，发现问题及时解决。
1.2.4统计学方法
采用统计软件spss11.5进行统计分析，计量资料以均数、标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表3 实施破窗理论质控管理前后两组对比（n）
Table 3 compared the two groups before and after the broken window theory of quality control management (n)
3讨论
3.1提高了全员的质量管理意识
小组成员通过查找破窗行为，分析其原因，及时制定预防及改进措施，强化了质量管理意识，培养了工作人员积极对待安全隐患的态度。将以往发生缺陷时间后消极处理，转变为缺陷发生前的积极预防，工作中相互检查，相互督导，增加了各区域间的沟通交流，提高了团队的协作精神。同时，确保破窗理论中第一个被打坏的窗户玻璃，得到及时修补，最大限度的降低了缺陷差错的发生。
3.2 持续全面的质量改进
针对器械在拆分、清洗、安装过程中出现的破窗缺陷，采取了有效的改进措施如：制定手术器械图谱，使工作人员快速识别器械，把器械正确的拆分、清洗、安装及各部件的正确匹配，制作成PPT，让工作人反复观看，同时派CSSD人员到手术室观看腔镜手术，了解腔镜器械如何使用，增强了直观的认识，减少对工作的盲从性。腔镜器械使用后，立即按要求进行预处理[3]，为此，让手术室人员到CSSD观看我们的工作流程，便于CSSD与手术室沟通，共同制定消毒灭菌计划，增强了团队合作精神[4]。将工作流程和质量标准做成流程图上墙，使操作更加直观易懂，提高了人员遵循操作规程的依从性。通过弹性排班，在器械回收高峰期有足够的人力，减少清洗包装质量缺陷。制定包装流程双人核查制度，在配装时，配装后，包装前，封包时，严格执行查对制度，确保包装质量。强化岗位培训，严格质量考核，增强了人员的风险意识及高度责任心，发现破窗行为，及时处理，将护理缺陷降到最低。
3.3 细节决定成败，破窗理论体现的是细节对人的暗示效果及细节的重要性
美国国家标准（AAMIST79）要求，反复使用的医疗器械，最重要的第一步是彻底的清洗和漂洗，医务人员可以运用验证手段，考核清洗效果，以作为整个质量保障项目的部分[5]。通过破窗理论的实施，为了验证清洗质量，我们用了白沙布实验及隐血检测法，提升了器械清洗质量，确保器械达到清洗灭菌要求，降低院内感染风险。事实证明，强化破窗理论学习能够促进工作人员职业道德素养、工作严谨性及慎独意识。
参考文献：
[1] 钟秀玲.医院供应室的管理与技术[M].北京：中国协和医科大学出版社,2003:17.
[2] Huberl.Central Sterile supply Department Professionals: A key Piece in the OR Quality Puzzl[J].AORN,2010,91(3)：319—320 .
[3]郑自娜，丁颜，宋英杰，等.硬式内镜的清洗与保养[J]. 中华医院感染学杂志，2008,18（9）：1258.
[4] Seavey RE. Colla boration between perioperative nurses and sterice processing department personnel [J].AORN, 2010, 91(4):454.
[5]AAMI.ST79:2010. Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities [S].2010-09-24.
论文作者:毕研玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：器械论文; 质量论文; 缺陷论文; 理论论文; 手术室论文; 流程论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;