张洪丽杨中华
（河北省沧州中西医结合医院脊柱关节科河北沧州061001）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0392-01
自1987年Choy等报道经皮激光腰椎间盘减压术以来，很快就在我国国内医院开展，应用于临床。主要用于治疗颈椎和腰椎间盘突出的治疗，并取得较满意的临床效果；我科自2006年10月起开展此项手术治疗腰椎间盘突出症患者共122例，疗效满意，现将术前和术后的护理体会包告如下。
1临床资料
11一般资料:2006年10月~2011年12月，本组患者124例，男92例，女30例，年龄18~48岁，平均34岁；腰3~4椎间盘突出的为21例；腰4~5椎间盘突出的为78例；腰5~骶1椎间盘突出的为23例；两节段间盘突出的45例，而需要两节段均手术的36例。
12患者的选择:患者均给予腰椎X线正侧位检查、CT、MRI检查，排除神经系统疾病、腰椎间盘脱出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎管占位等疾病；明确诊断为腰椎间盘突出症，并能明确责任间盘。
13方法与结果:患者俯卧于手术床，C臂机定位，用克氏针作体表定位，体表画出标记线，以此标记线棘突旁开8~12cm处为穿刺点，常规术区消毒铺巾，1%利多卡因1ml左右局部麻醉满意后；将18G穿刺针在C臂机监视下由间盘突出较重一侧刺至椎间上下关节突，滑过关节外缘刺入椎间盘。给予腰椎正侧位C臂透视，调节针的角度和深度，侧位示针尖位于椎间隙中央，平行于椎板，针尖位于椎体的中后1/3位置；正位针尖位于棘突正中为最满意。确定针刺位置后，拔出针芯，接好三通管，置入光导纤维，并将针后退05cm左右；15J/s的预定能量脉冲向椎间盘发射激光，每300J左右向外拔出穿刺针一次，分三次拔出；射出激光总能量在600~1000J；治疗结束后由穿刺针注射入得保松1ml.
术后即刻佩戴腰围，卧床休息2~4h，可下地去卫生间，一般无需抗生素治疗，可给予2日脱水药物应用,20%甘露醇250ml，静脉点滴。3~5d就可出院；一周可恢复坐位工作；腰围保护3周左右。
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2护理体会
21术前护理
211术前准备：①术前常规血常规、肝功能、凝血功能血糖、心电图、腰椎CT、MRI等各项检查,了解患者全身情况；②患者术前禁食、水2~4h，术前晚可给予适量镇静剂，使患者睡眠充足。③皮肤准备，术前1d洗浴，保持术区皮肤清洁，如术区局部皮肤有破溃、疖肿应及时通知医生。④体位训练，术前指导患者进行俯卧位耐受训练，逐步延长俯卧时间，以保证手术顺利进行。⑤患者应该暂停用止痛、活血一类药物3~5d，预防术中出血。
212心理护理:由于患者大多经过保守治疗效果不佳，对疾病的康复缺乏信心产生悲观心理；同时对手术的惧怕，对手术预后和术中手术风险的担忧，使患者容易出现焦虑、悲观、恐惧心理，此时护士应向患者及家属讲解手术的方法、手术过程及术后注意事项的一些知识，从而解除患者不必要的恐慌，放下心里包袱，树立信心；并积极配合医生的治疗，保证手术顺利进行。
213离室准备：监测患者神志、瞳孔、生命体征；双下肢运动、感觉症状，并和术前进行比较、对照；针刺伤口渗出及包扎情况。
22术后护理
221病情观察：①术后测量血压、呼吸、脉搏及体温，做好记录，嘱患者卧床休息4小时。②观察穿刺部位有无红肿、渗出等炎性反应；观察患者双下肢运动、感觉情况，并和术前比较；发现异常及时通知医生。
222体位护理：术后平卧休息4h；平卧2h后可轴向翻身，初次下床注意姿势，由护士协助站立及下床。
223固定：术后即刻佩戴腰围，固定腰部，以利于腰部的稳定性，责任护士根据患者不同体型，选择合适腰围。
224腰部疼痛护理：术后患者感到腰痛、酸胀不适；注意倾听患者主诉，告知患者术后腰部疼痛属正常反应，解除患者心理顾虑，必要时根据医嘱给予镇痛药物。
225术后佩戴腰围4周，固定腰部，以利于椎间盘修复，维持腰部的稳定性；术后第1d尽量减少活动，卧床休息；第2d如无疼痛可带腰围自由活动；第3d进行日常活动，第七天可进行坐位工作，但避免腰部过屈过伸运动；加增加脊柱肌力。嘱咐患者定期门诊复查。
参考文献
［1］齐强,党耕町，等.经皮激光椎间盘减压术的实验研究［J］.中华外科杂志,1993,31（7）：407410
［2］任龙喜,焦守国，等. 经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中国脊柱脊髓杂志,2007,17（11）：826829
论文作者:张洪丽杨中华
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 腰部论文; 腰椎论文; 腰围论文; 椎间盘论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;