赵文永甘肃省武威市凉州医院 泌尿外科733000
【摘要】目的：探讨微创精准经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术对复杂性尿路结石的治疗价值。方法：回顾性分析医院2013年10月～2015年10月收治的复杂性上尿路结石86例患者的临床资料，观察临床治疗效果。结果：在86例患者中，总取净患者75例，取净率为87.2%。手术时间平均（133.1±35.4）min；术中出血量平均（170.6±32.6）ml；肾造瘘管留置时间平均（4.9±0.4）d；住院时间平均（8.5±1.6）d。术后，3例患者发生并发症，发生率为3.4%。结论：临床治疗复杂性上尿路结石患者时，微创精准经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术具有良好的治疗效果。
【关键词】经皮肾穿刺碎石取石术；输尿管镜；微创；复杂性上尿路结石
复杂性上尿路结石是泌尿外科治疗难题之一，传统的开放手术治疗和体外冲击波碎石方法治疗效果并不理想，具有比较高的残石率，且创伤大，并发症发生率高。近年来，临床上越来越多的应用微创精准经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石患者，具有良好的治疗效果，本院回顾性分析采用微创精准经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗的复杂上尿路结石患者的临床治疗，探讨其临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年10月～2015年10月收治的复杂性上尿路结石患者86例，男47例，女39例；年龄23～74岁，平均（48.3±2.8）岁；肾多发性结石63例，肾铸型或鹿角状结石12例，双侧肾结石8例；肾结石并同侧输尿管结石11例，术后残留结石3例；结石大小0.9～20.9cm2.平均（4.3±3.7）cm2；合并症：高血压10例，糖尿病4例。纳入标准：（1）所有患者均接受B超、腹部平片、静脉尿路造影、CT检查，并确诊为阳性结石；（2）术前均给予抗生素治疗，尿常规检查基本正常后进行手术。
1.2方法
所有患者均采用微创精准经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗。采用持续硬膜外阻滞麻醉的方式给予患者麻醉，患者取截石位，在患侧输尿管逆行插管，同时留置导尿管。将患者体位变换为俯卧位，垫高患者患侧腰部，约15°，穿刺点在11肋间、腋后线、肩胛下角线之间的范围内选取，在C臂X线机直视下，适当的调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沿着输尿管导管，将水或反泛影葡胺注射进去，促进肾盂扩张或显影，以结石肾盏为方向，采用18号穿刺针穿刺，穿刺成功后，将针芯拔出，引出尿液，并将斑马导丝（直径0.89mm）引入，沿着导丝，从F6开始，利用扩张器扩张，达到F14后停止，将塑料套管置入。在输尿管镜直视下，将塑料套管插入至肾内，到达结石位置后停止，对结石的具体情况进行观察，接着依据结石的情况进行利用钬激光光纤碎石，功率设置为0.8～1.2J,脉冲为6～10Hz，或者采用气压弹道碎石机进行碎石，利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动后，治疗探杆受到撞击，冲击结石，击碎结石，随后在输尿管镜直视下取出碎石。如果未能一次性全部取出结石，可将F4.5双J管从肾盏出顺兴插入，到达膀胱之后，将F14肾造瘘管置入，5～7d后，二次取石，全部取出后，肾造瘘管在3～5d后拔除。如果依然未完全取干净，进行三次取石。
2结果
在86例患者中，一次手术取净结石53例，二次手术取净结石16例，三次手术取净结石6例，总取净患者75例，取净率为87.2%。手术时间70～231min，平均（133.1±35.4）min；术中出血量52～808ml，平均（170.6±32.6）ml；肾造瘘管留置时间4～8d，平均（4.9±0.4）d；住院时间7～15d，平均（8.5±1.6）d。术后，所有患者均为出现严重并发症，血尿1例，术后2d好转，发热2例，对症治疗之后，1例患者1d后退热，1例患者2d后退热，并发症发生率为3.4%。
3讨论
临床治疗复杂性上尿路结石患者时，难度比较大，尤其患者是孤立肾时，治疗难度更大，手术为治疗复杂性上尿路结石的主要手段，治疗根本目的在于将结石梗阻解除，改善肾功能，尽量减少手术对机体的创伤，开放手术、经皮肾镜取石术是常用的两种手术方式[1]。采用开放手术治疗时，治疗效果比较差，患者受到的创伤比较大，加之腔内泌尿科的发展，临床治疗复杂性上尿路结石患者时，越来越多的采用经皮肾镜取石术治疗[2]。经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术属于微创手术，创伤小、出血少、并发症发生率低，患者术后恢复快，同时，在输尿管镜的直视下，提高结石的碎石率，在进行通道扩张时，通道比较细，治疗鹿角状结石时，通过多通道的建立彻底的碎石，取石时，采用高压脉冲灌注冲洗的方法，保证取石时的视野清晰度，提升取石的效率，也提高解释的取净率[3]。目前，越来越多的患者接受和认可此种手术方式，但在临床应用中，要注意把握此种手术的适应症，从而有效地提升手术的效果，促进患者康复[4]。在本研究中，所有复杂性上尿路结石患者均采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗，经过治疗之后，总结石取净率为87.2%，术后，仅有3例患者发生轻微并发症，治疗之后均好转，同时，患者术中出血量、手术时间均比较少，减轻了患者的痛苦。
综上所述，复杂性上尿路结石的治疗难度比较大，传统治疗方法残留结石率比较高，且手术创伤大，不利于患者恢复。采用经皮肾穿刺碎石取石术治疗时，手术具有微创精准的特点，加之输尿管镜的直视，提升碎石的成功率及结石的取净率，术后，患者并发症比较少，具有良好的治疗效果，促使患者早日恢复。
【参考文献】
[1]陆鲲.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究[J].海南医学院学报,2012,18(05):673-675.
[2]常丛旺,王学华.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展[J].中国医药科学,2012,2(21):60-62+86.
[3]程文,马宏青,高建平等.674例经皮肾镜及输尿管镜治疗上尿路结石的临床分析[J].医学研究生学报,2010,23(08):837-840.
[4]谷亚明,张明华.微通道经皮肾镜取石术联合输尿管镜碎石术治疗长段输尿管上段石街的研究[J].中国临床医生,2013,41(06):46-48.
论文作者:赵文永
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/18
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