（哈尔滨市结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150018）
【摘要】目的：探讨哈尔滨市结核病卡介苗接种工作的效果评价。方法：对结核病卡介苗接种的组织与分工，菌苗的使用情况、卡介苗接种情况及接种效果进行分析。结果：卡介苗的预防作用在接种后第1个五年内超过80%，高峰在2.5～5年间，以后逐年有所下降，在10～15年间效果仍高达59%。结论：卡介苗的接种是安全有效的，卡介苗在减少原发性结核、结核性脑膜炎、粟粒性结核等方面效果理想。
【关键词】卡介苗接种；效果；评价
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0280-02
卡介苗接种是一次人工原发感染，是用人工的方法使未感染结核分枝杆菌的机体产生一次轻微、没有临床发病危险的感染，从而使机体自动产生特异性免疫力，这种获得性免疫力可以限制以后结核菌感染在体内的播散，从而减少结核病的发病，尤其是减少结核性脑膜炎和粟粒型结核病发生[1]。
1.对象与方法
1.1 卡介苗接种对象
用单纯随机抽样的方法选取我市3个区县2016年1-6月的0～14岁需要接受卡介苗接种的城乡儿童作为研究对象。新生儿分为3组：①出生后12小时内接种：②出生后12～24小时内接种：③出生后24～72小时接种。新生儿卡介苗接种在当地疾病控制中心或结核病防治所的组织指导下，由各产院、各级医院产科、街道医院、乡卫生院、村接生员及计划免疫门诊负责接种。为便于操作，保证新生儿在出生3天内接种，但应尽早提前接种。
1.2 实施方法
1.2.1具体组织与分工
各区县级结核病防治所、妇幼保健院、疾病预防控制中心及综合医院等卫生医疗机构，在卫生行政部门的统一领导下，明确职责分工，共同协作做好卡介苗接种工作。
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各级结核病防治所及疾病预防控制中心的计划免疫科主要负责本地区卡介苗的具体计划安排、菌苗供应、人员培训、技术指导、督导检查、异常反应处理、资料汇总、统计上报和考核评价。
各级妇幼保健院、综合医院产科负责做好本地区(单位)新生儿接种工作。区县级及以上由接生单位负责新生儿接种。区县级以下，由区县结核病防治所组织并指导本地区乡镇卫生院、乡村医生，分片建立经常性计划免疫接种门诊，定期对所辖地区内新生儿进行卡介苗接种和补种[2]。凡有接种任务的单位，都必须按照统一规定及时认真填写计划免疫接种卡，并保持其完整性和真实性[3]。
1.2.2冷链保障及费用支出计算 冷链器材如各菌苗储存冰箱、冰瓶等冷藏设备和注射器、针头等须统一配备，并与其他注射用品分开使用。卡介苗接种人均费用指1年中对每位应接种者平均计划安排的接种费用，卡介苗接种人均支出指1年中每位卡介苗接种者平均实际支出的接种经费。
2.结果
卡介苗接种作为预防儿童结核病的一项有效武器已在全球广泛开展。卡介苗接种已成为结核病控制工作的一个重要组成部分。由于结核免疫不存在从胎盘传递给胎儿的被动免疫，因此在结核感染机会较多的国家应尽早给新生儿接种卡介苗。我市城乡0～14岁儿童接种卡介苗接种900例，其中男523例，女377例，平均年龄7.5±1.5岁，其中城区儿童600例，乡村儿童300例，均确认有过卡介苗接种史及具体接种的时间，无感染性疾病及其他慢性疾病史。 3组新生儿在接种后90天做结核菌素试验，结核菌素阳转率各为81.9%、80.2%、78.2%；135天结核菌素阳转率各为91.7%、89.8%、91.8%。接种后45天局部反应3组结果依次为7.3、7.0、6.8mm；135天局部多为疤痕，集中在5～8mm。此结果可见，3组阳转率、局部反应均无明显差异，提示在出生后72h内接种卡介苗也是有效的，未见明显损害，但建议出生后尽早接种。
卡介苗对各种类型结核病均具有预防作用，而对结核性脑膜炎、粟粒性结核的预防作用最突出，此次研究调查显示卡介苗的预防作用在接种后第1个五年内超过80%，高峰在2.5～5年间，以后逐年有所下降，在10～15年间效果仍高达59%。我市进行观察保护力在84.8～93.1%。
3.讨论
3.1 卡介苗接种情况
WHO于1980年对197个国家或地区的调查发现，其中有60%的国家开展卡介苗接种。而我国对0～14岁儿童尤其是新生儿主要采用卡介苗接种作为预防结核病的措施，能够顺利开展产科的各类各级医院必须进行卡介苗接种，要求覆盖医院达到100%。
新生儿卡介苗接种率是指某地区(或某医院)一段时间内存活的新生儿中接种了卡介苗的比例，计算时分母用新生儿活产数(包括当时有禁忌证者)。2000年以前，新生儿卡介苗接种率要求达到90%以上，2000年后要求达到95%以上。而建卡率是指年度辖区内建立预防接种卡人数占年度辖区内应建立预防接种卡人数的比例。提高建卡率是计划免疫工作有序进行、可持续追踪随访的有利保障。在卡介苗接种的差错事故以及出现严重的异常反应，必须遵守计划免疫相关制度并及时逐级上报，也应该聘请有经验的人员会诊，尤其是需要生物制品生产厂商及检验人员迅速作出诊断，积极进行处理，如确属接种引起的异常反应严格按照国家计划免疫工作规定进行处理[4]。
3.2 卡介苗预防儿童结核病是高度有效的
卡介苗可以预防儿童结核病，特别是预防结核性脑膜炎和粟粒性结核的发病[5]。近年WHO又组织了几项病例对照研究，发现卡介苗接种对小儿结核性脑膜炎的预防有高效，其中巴西观察保护力为89%，阿根廷100%，印尼75%。世界各地许多回顾性调查也同样提供了有力佐证，香港地区1954年前新生儿卡介苗接种率仅3.6%，1960年上升为71.5%，1954-1962年5岁以下儿童结核病发病率下降了80%，而同期其他年龄组下降缓慢。日本40年来结核病流行显著好转，患病率由1953年3.4%到1978年降为0.71%，1996年降为0.1%。
本研究显示卡介苗接种后，由于儿童原发肺结核的发病明显减少，也就影响到死亡率及患病率的下降。但到了一定阶段，通过广泛、积极地开展病人发现和治疗工作，慢性传染源日趋减少，新发现的传染源经过有效的治疗后被迅速治愈，此时结核病的死亡率和患病率均已下降到一定程度，卡介苗接种的作用也将趋向不明显。卡介苗接种是我国儿童计划免疫的重要组成部分。为了解接种工作的实施情况以及其对结核病控制中的作用，定期、有计划地进行卡介苗接种工作的监测与评价是必要的。
【参考文献】
[1]毛开新，镇春先，卢红艳，等.卡介苗接种对儿童结核病预防保护作用的探讨[J].中国当代儿科杂志，2003，5(4):325-327.
[2]陈明栋.1440名12月龄儿童卡介苗接种质量调查[J].中华疾病控制杂志，2000，4(3):240-240.
[3]杨早.对卡介苗接种工作中有关问题的探讨[J].贵州医药，1998(2):147-149.
[4]刘展华.卡介苗不当注射原因分析与对策探讨[J].预防医学情报杂志，2002，18(3):269-270.
[5]陈伟，杜昕，何广学，等.结核病专科医院在结核病防治中作用的调查研究[J].中国预防医学杂志，2011(4):345-348.
论文作者:赵新宇
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/2
标签：卡介苗论文; 结核病论文; 新生儿论文; 结核论文; 儿童论文; 工作论文; 脑膜炎论文; 《心理医生》2017年12期论文;