中航工业哈尔滨二四二医院 150066
【摘 要】目的：研究急性脑出血患者的糖代谢异常情况及对预后指标的影响效果。方法：选择中航工业哈尔滨二四二医院2011年9月－2016年4月收治的107例急性脑出血患者进行糖代谢各项指标（血糖、血清胰岛素和糖化血红蛋白）检查，糖代谢异常定义为3项糖代谢指标中至少有血糖（BG）显著升高（≥7.8mmol/L），合并或不合并血清胰岛素（INS）和糖化血红蛋白（HbA1c）异常。结果：107例急性脑出血患者急性期出现糖代谢异常者36例（33.64%）未出现异常者（对照组）71例（66.36%）。糖代谢异常患者的格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损评分、多器官功能不全评分和日常生活活动能力评分均明显低于对照组。而急性期合并症数目和平均住院天数也明显多于后者（P均<0.05）。结论：急性脑出血患者早期出现糖代谢异常，明显影响到急性期的临床表现和近期预后。
【关键词】急性脑出血；糖代谢
进一步探讨急性脑出血糖代谢异常的临床表现非常重要，通过对中航工业哈尔滨二四二医院2011年9月－2016年4月收治107例急性脑出血患者糖代谢指标变化情况的观察，对近期预后指标的影响效果做深入研究探讨，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年9月－2016年4月在我院神经内科住院治疗的脑出血患者107例为对象，分成观察组和对照组。观察组54人，男性33例，女性21例，年龄49－81岁，平均（54.6±8.1）岁；对照组53人，男性30例，女性23例，年龄52－81岁，平均（57.4±8.0）岁。
纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准（1995年全国第四次脑血管病学术会议制定）。（2）有CT和MRI的影像学诊断依据。（3）发病后6h内来我院首诊。（4）年龄≥40岁。
排除标准：（1）有脑卒中史。（2）1或2型糖尿病患者。
1.2方法
1.2.1血清糖代谢检查及异常确诊条件择血糖（BG）、血清胰岛素（INS）和糖化血红蛋白（HbAlc）作为糖代谢指标。BG和HbAlc试剂盒均采用温州伊利康生物技术有限公司，INS酶标试剂盒由深圳市拉尔文生物工程公司提供，仪器为美国CN560型全自动生化分析仪。测定方法按各试剂盒说明书规定进行。糖代谢异常定义：3项糖代谢指标中至少有BG显著升高（≥7.8mmol/L）合并或不合并INS和HbA1c异常。上述各项糖代谢指标血液标本均在来诊后3h内采集。
1.2.2临床表现和近期预后观察指标。临床表现和近期预后观察指标包括以下六方面：一是格拉斯哥昏迷评分（GCS）；二是神经功能缺损评分（NDS）；三是多器官功能不全评分（MODS）；四是急性期合并症数目（含神经源性肺水肿、肺部感染、脑功能衰竭、多脏器衰竭、休克和肾功能不全等）；五是平均住院天数；六是日常生活活动能力（ADL）评估。
全程采用改良的Barthel指数，测试内容分10项，分别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移（床 椅）、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡。分值越高代表日常生活能力越好。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，各种统计指标以均数±标准差表示。用t检验进行组间显著性测试：P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
107例急性脑出血患者急性期出现糖代谢异常者36例（33.64%），未出现异常者（对照组）71例（66.36%）。
3讨论
急性脑出血患者常常会出现糖代谢指标紊乱，国内外相关报道其发生率在27%－63%之间[1]。近期在我院住院的107例急性脑出血患者中出现糖代谢异常者36例（33.64%），无异常者71例（66.36%）。同时急性期出现糖代谢异常者的格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损评分、多器官功能不全评分和日常生活活动能力评分均明显低于无异常者。而急性期合并症数目和平均住院天数明显增加，可解释上述表现的可能机制为以下五个方面：
一是脑出血后引起机体应激反应，激素多巴胺、糖皮质激素及胰高血糖素分泌增加；二是血中胰岛素水平显著减少引起BG水平增高；三是颅内血肿、水肿可致颅内压力明显增高，脑组织缺氧或由脑血肿的直接或间接压，可致颅内结构变形或移位，进而导致下丘脑和垂体前叶功能障碍；四是脑损伤后抑制腺苷生成和释放氧酵解增强，引起酸中毒。后者降低了脑组织对葡萄糖利用，加重损伤。五是血糖持续升高有害于机体代谢，致组织、器官功能衰竭或感染，造成多器官功能障碍。
鉴于急性脑出血各项糖代谢指标是反映病情的最直观指标之一，因此临床中前者监测较为重要。通过监测各项糖代谢指标变化对于重症脑出血伴有糖代谢指标异常患者，应及时给予胰岛素等降糖治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。当血糖控制之后，通常需要给予胰岛素维持，改善患者预后，达到治疗的目的。
参考文献：
[1]施志杰.急性脑出血患者血糖水平与病情及预后的相关性[J].中国基层医药，200916（10）：827 829.
论文作者:吕秀玉,曲典,李文娣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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