黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的 研究分析临床小儿静脉置留置针的护理方法。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2016年1月间我院收治121例静脉留置针患儿，将其临床资料进行回顾性分析，并汇总成功案例在小儿静脉留置针穿刺护理中具体应用与实施效果。结论 在小儿静脉留置针护理中实施效果显著，不仅能够提高穿刺成功率，同时降低了不良反应率，提高了患者满意度。
关键词：小儿静脉；留置针；护理方法
Objective to study and analyze the clinical nursing methods of venous indwelling needle in children. The object of this research method is between January 2015 and January 2016 in our hospital 121 cases of venous indwelling needle in children，the retrospective analysis of the clinical data，and summarize the successful case of the specific application and implementation effect of indwelling needle puncture nursing in pediatric intravenous. Conclusion the effect of intravenous indwelling needle nursing in children is significant，not only can improve the success rate of puncture，but also reduce the incidence of adverse reactions，improve patient satisfaction.
Keywords pediatric vein；indwelling needle；nursing method
在临床周围静脉穿刺中，主要工具有头皮钢针和静脉留置针，由于静脉留置针可以完全取代头皮针的作用，近年来应用越来越广泛，不仅能够有效降低穿刺血管的次数，而且有利于临床用药和紧急抢救、减轻工作量等优点。特别在儿科患者的使用中，由于患儿经常不配合，可供选择的外周静脉较少，所以留置针的效果更加明显，有保护患儿血管，减少穿刺次数，避免小儿的恐惧和痛苦，具有重要的临床意义。于2015年1月～2016年1月间，选取我院收治121例静脉留置针患儿为研究对象，汇总留置针穿刺成功经验，总结出一套行之有效的护理方法，具体情况如下。
1 操作方法
1.1 穿刺前的准备：
1.1.1 护理人员手的清洁
护理人员操作前要严格认真洗手，同时注意操作两个病人之间也应严格洗手。
1.2 穿刺针的选择
静脉留置针尽量选择比较细的型号，在血管中使用型号较小的留置针，可以漂浮在血管中，大大降低摩擦，可延长留置时间。常用的留置针型号为24G。
1.3 血管的选择
选择弹性好，较粗，血流丰富，方便固定的血管，无静脉瓣，避开关节的静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三岁以内的患儿采用头皮静脉，大于三岁者采用手背静脉或者大隐静脉。由于下肢静脉发生静脉炎的几率大大增加，所以要尽量选择上肢。
1.4 穿刺置管
头皮浅静脉的选择方法，血管周围的毛发要剔净大约为6 cm×7 cm的面积。如果选择隐静脉及手背，扎止血带高于穿刺点10 cm的位置，对皮肤进行常规消毒，将针套拿掉，将外套管旋转并松动，对针头的斜面进行调整，拉紧皮肤，使用右手把持针翼，针头斜面在上方，針头位于血管上面基本与皮肤角度为15～30°位置进针，见回血后刺角度调整为10～15度角，降低静脉穿刺方向，穿刺针推进1.2毫米，使用左手去掉针芯约0.5厘米固定，用右手握住针座套管缓缓的沿着静脉走向推进，到达距离根部尚有0.5厘米的位置，立刻抽出针芯的全部后将止血带放松，调节器处于开启状态，将穿刺部位使用贴膜完全固定，输液头皮针和输液软管则可应用胶布来固定。在进行头皮静脉穿刺时，在患儿头顶和前额位置进行固定，注明穿刺日期，时间，穿刺者姓名。
1.5 肝素液的配制浓度
生理盐水100 mL加肝素钠12，500 u。
1.6 封管技术
封管液一般为生理盐水和稀释肝素钠，正压封管技术是封管方法中较为常见的一种。输液完毕后，使用5 mL的标准注射器抽3～4mL的肝素液，相连头皮针的接头处，将肝素液缓慢均匀的推入，肝素液仅余1 mL时，退针方法为推注边旋转式，使得导管腔内充满肝素液。肝素液推注完成后，将导管锁锁上（留置针导管上），能够维持16～24 h。
1.7 留置时间
为了预防院感，一般主张留置时间不应超过3～5天，也有专家建议在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。
2 常见并发症及预防措施
2.1 皮下血肿
不能熟练掌握操作技巧，往往因为血管壁被留置针穿破而造成。所以穿刺技术的熟练掌握，穿刺动作的轻盈准确都非常重要。进而对进针角度准确把握，可以大大提高成功率。
2.2 液体渗出血管外
当出现患儿无法安静，未正确选择血管，未固定牢固，外套管并没有全部插入到血管内部等情况时，导致液体发生渗漏的几率大大增加。因此需注意做好对应的工作，应适当约束肢体，减少肢体活动造成的影响，导管固定可靠牢固，特别穿刺部位的衣物不能过紧。
2.3 静脉炎
选择静脉丛血管远端开始，严格执行无菌技术操作，争取一次穿刺成功。
2.4 导管堵塞
与封管液种类，用量，未正确选择推注速度。患者本身凝血机制出现异常，静脉在进行高营养输液后未彻底清洗导管。避免上述问题时，一定注意肝素钠的封管液浓度要选择正确，用量保证在3-4毫升，封管方法要正确可预防。
3 护理
3.1 留置针的前期护理
进行健康教育告知患儿及家属，明白留置针使用的目的和作用，知晓留置针的基本护理常识，尽量减少肢体的活动，同时保持穿刺部位的局部干燥，保持清洁，做好感染预防，严防发生渗漏和堵管等而导致的一系列并发症。
3.2 留置针的中期护理
持续对穿刺部位进行观察，是否疼痛肿胀、是否渗血渗液等，一旦出现异常，立即采取拔管措施，根据患儿具体情况积极给予支持，可以使血管弹性缓慢恢复，促进血液循环。
3.3 留置针置管期间的护理
输液结束进行封管后，可以自由活动。但注意不要过猛的用力，以免因为大量回血而造成堵管的发生。回血少量属于正常情况，通常不影响患者第二天输液和身体健康。但是发现回血量较多时，要依据具体情况进行正确的处理。
4 讨论
在小儿静脉留置针规范护理中，形成规范的操作手段，能够提高护理人员的基础理论和操作技术，静脉留置针在穿刺的成功率方面大大提高，同时还能提高患儿和家属的满意度，降低不良反应的发生率，对提高护理质量有重要的临床价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]凌美仙.小儿静脉留置针穿刺质量持续改进的探讨[J].医院管理论坛，2015，32（2）：36-38.
[2]王晓磊.放射诊断科护理管理中持续质量改进应用效果研究[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：259-260.
论文作者:沙国红
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：静脉论文; 血管论文; 肝素论文; 患儿论文; 小儿论文; 导管论文; 头皮论文; 《健康世界》2017年20期论文;