叶向柳 韦素惠 陈爱群 李桂珍
基金项目：广西梧州市自筹资金科研课题（201102001）
作者简介：叶向柳（1966－），女，本科，副主任护师，研究方向：临床护理与护理管理
摘 要 目的 通过应用多频振动治疗仪对行腹部手术的老年患者进行体外振动排痰护理，降低肺部并发症的发生，提高治愈率。方法：将2011年7月至2015年8月普通外科收治的120例腹部手术后60岁以上的患者，随机分成实验组和对照组各60例，对照组采用手工叩背排痰。而实验组采用多频振动治疗仪排痰。观察比较两组患者的24小时排痰量及发生肺部并发症的发生率。结果：两组患者24小时排痰量与肺部并发症发生率结果比较差异有显著意义（P＜0.05)。
关键词 振动排痰 老年患者 腹部手术 肺部并发症
随着社会老龄化进程的加速,临床上老龄患者所占比例逐渐上升,需要接受手术治疗的老年患者也逐年增多,术后并发症也随之增加。手术后肺部并发症（PPC）是指术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响［1］，肺部感染是最常见的并发症之一,由于老年人腹部手术特殊性，手术后肺部感染明显增多, 在接受腹部手术的患者肺部并发症发病率约为30％［2］，且病死率较高。因此，早期呼吸道护理显得尤为重要。本研究采用多频振动治疗仪对行腹部手术的老年患者进行体外振动排痰护理进行效果观察，现将观察结果报告如下:
1资料与方法
1.1 临床资料
本研究选用2011年7月至2015年8月普通外科收治的120例腹部手术后60岁以上的患者，入选标准：全麻腹部手术后年龄＞60岁患者，并排除以下疾病：①肺结核、气胸、肺肿瘤和胸壁疾病；②肺出血及咯血； ③房颤、室颤；④急性心肌梗死； ⑤不能耐受振动的病人。其中，男63例，女57例，年龄64～81岁，平均72.5岁。胆石症28例，胰腺炎24例,肠梗阻19例，消化道出血14例 ，胃肠穿孔10例，胆囊炎6例，肝损伤5例，肝癌5例，直肠癌5例，乙状结肠癌4例。将患者随机分为实验组60例，对照组60例，2组患者疾病严重程度、年龄、性别、文化程度等比较差异无统计学意(P>0.05)。
1.2 方法 对照组采用常规呼吸道护理即吸痰、翻身、手工扣背、指导有效咳嗽排痰的方法。实验组采用使用多频振动治疗仪 ( 常州雅思医疗器械有限公司生产YS8002CX型)排痰，一般临床使用频率范围20～30Hz。工作模式临床常规选自动模式，治疗时间：10～20min/次，2～4次/d；治疗头的选择：①对于较肥胖者可选用直径130mm滑面橡皮型治疗头；②体弱或对叩击敏感者选用直径90mm聚氨酯海面型治疗头。患者取半坐卧位(抬高床头20°～30°) 或侧卧位，经受过专门培训的护士操作治疗仪。护士一手持多频治疗仪的动力手柄，另一手开启电源开关键，将右旋由OFF调至PAUSE，再将仪器面膜上左旋转按钮调至自动模式时间蓝色区域。设定所需自动模式时间( 即治疗时间)，再将右旋转按钮由PAUSE区域调至自动模式P1～P4任一自动模式程序模式(蓝色区域)，即可开始给患者实施机械排痰，将治疗头放在患者胸背部隔着患者服或将治疗头放在操作者手背上(适合对叩击特别敏感者)，缓慢移动10～20min，从外向里，从下向上，覆盖整个肺部和肋部，避免胃肠和心脏部位，治疗后5～10min给予患者吸痰。
1.2.3 观察指标及判断标准
1.2.3.1 观察指标：①比较两组的24小时排痰量，指导患者深呼吸后屏气3～4s，咳出深部痰液，置于专用量杯中，记录24小时排痰量，连续测量1周，取平均值。②观察患者的术后心肺功能，血常规、监测心率、体温、呼吸频率、血氧饱和度、肺部体征，必要时做胸部X线、血气分析、痰培养以判断是否发生肺部并发症。
1.2.3.2 肺部并发症的判定标准［3］ ： ①发热（体温≥38 ℃，持续超过24 h）或血WBC≥11×109／L；②有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率≥25次／min，持续超过24 h），咳嗽伴痰量增多，颜色改变，排除心源性因素；③有肺部特异性指标之一：新出现的肺部体征（啰音、呼吸音减弱或管状呼吸音），低氧血症（血氧饱和度≤92％持续超过24 h），排除心源性因素；④有实验室或X线证据之一：胸片新出现的浸润、实变、肺不张影像或痰培养发现致病菌。当①、②、③同时出现或①、②、③至少有一个出现合并④时即诊断为术后肺部并发症。这一诊断标准包括了具有临床意义的肺不张及其并发症的感染性肺部并发症。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，术后24小时排痰量采以均数±标准差表示，采用t检验；肺部并发症的发生率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者排痰量比较，实验组24小时排痰量比对照组多，实验组发生肺部并发症明显比对照组少，P〈0.05，有统计学意义。见表1、表2。
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表1 两组患者1～7天平均排痰量比较 （ml, xˉ±s）
组别 n 1d 2d 3d 4d
对照组 60 17.2±1.3 18.2±1.4 20.3±3.1 22.5±2.3
实验组 60 15.2±1.2 16.1±0.8 17.5±2.4 18.3±1.5
T 8.75 10.08 5.53 11.84
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
组别 n 5d 6d 7d
对照组 60 25.3±2.6 21.5±2.5 19.5±2.8
实验组 60 18.6±1.1 15.5±2.3 15.2±1.3
T 18.38 13.68 10.78
P <0.05 <0.05 <0.05
表2 两组患者发生肺部并发症的发生率
组别 发生肺部并发症（例） 未发生肺部并发症（例） 发生率(%)
对照组 10 50 20
实验组 3 57 5
X2 4.227
P <0.05
3.讨论
3.1 随着老龄人口的增加,老年人手术机会增多, 与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退,使老年人术后并发症增多，腹部手术后肺部并发症患病率约为30%[4]。特别是老年人的腹部手术后，常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力而导致术后易并发肺部感染，其肺部感染病死率高居各种并发症之首，痰液排除障碍是导致术后患者呼吸道感染重要原因之一【5】，腹部手术后患者切口疼痛以及腹带的应用而导致咳痰受限，造成气道阻塞，也会导致肺部感染的机率增加。
3.2传统叩背方法不仅增加患者痛苦，还会引起皮下出血、心律失常等并发症[6]。人工排痰由于力量轻重不均，护士体力消耗较大，患者须更换体位等因素影响，难以有效实施，并且此法对深部小支气管至肺泡产生的分泌物的排出效果较差，具有一定的局限性。本研究采用的振动排痰机是一种非药物的手法，根据物理原理利用力学在人体表面产生一个特定力的方向，产生很强穿透力，可穿透皮肤肌肉组织及体液，松动肺内痰块、液化痰块，痰液顺着力的方向作水平运动，使痰液从小支气管→支气管→气管方向排出，达到排痰效果[7]。多频振动治疗仪振动拍背排痰能促使深部的痰液排出，改善呼吸功能，可采用综合叩击、震颤和挤推三种功能振动拍背排痰，比传统的人工拍背力量均衡，并做到了深穿透性，可透过皮层、肌肉、组织到达细小支气管，可保持恒定的节律、频率，可随病情调节，力量平稳、持续，操作简易省力，利于排出深部痰液。本研究结果显示，从表1可以看出，实验组每天排痰量明显比对照组多（P<0.05），表2中实验组患者肺部并发症发生率比对照组少（P<0.05），差异有统计学意义，收到了满意的效果。
参考文献
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[7] 刘雨村,丁敏．体外振动排痰机在 COPD 患者中应用的效果观察[J]．重庆医科大学学报 2008, 33 (4): 502．
论文作者:叶向柳, 韦素惠,,陈爱群,,李桂珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：肺部论文; 并发症论文; 患者论文; 实验组论文; 腹部论文; 对照组论文; 手术后论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;