【摘要】目的：对应用自体角膜缘上皮移植治疗眼表疾病的疗效进行分析；方法：对2012 年1 月至2014 年1 月在我院眼科因眼表疾病采用自体角膜缘上皮移植治疗的126 例（186 眼）患者进行分析。对其疗效进行评估。结果：翼状胬肉的患者术后1wk 左右，上皮覆盖整个创面，角膜创面完全修复。术后随访中，除6 例复发外，其余患者上皮愈合良好、稳定，无新生血管及纤维组织增生，复发率为5.45%。其余几组患者术后恢复情况良好，视力稳定无复发。结论：应用自体角膜缘上皮移植治疗眼表疾病效果可靠，值得在临床上推广。
【关键词】眼表疾病；角膜移植；自体移植；角膜缘上皮【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0026-02Limbal epithelial autograft transplantation fortreatment of ocular surface disease【Abstract】Objective: Analysis of the application of autologous limbal epithelial transplantation treating ocular surface disease curative effect；Methods:In January 2012 to January 2014 in our hospital ophthalmology for ocular surface diseas -e treated by limbal epithelial autograft of 126 patients (186 eyes)were analyzed.To e -valuate the curative effect；Results: Pterygium patients postoperative 1 wk, around a epith -elial cover the wound, the corneal woundheals. Postoperative follow-up, in addition to the 6 cas -es of recurrence, the rest of the patients with epithelial healing good, stable, no new blood vess-els and fibrous tissue hyperplasia, the recurrence rate was 5.45%.。The rest of the several groups of patients with postoperative recovery is good, the visionstable without recurrence ;Conclusion: Application of autologous limbal epithelial transplantation treating ocular surface disease effect is reliable, is worthpopularizing in clinic.【Keywords】Ocular surface disease；Corneal transplantation；Limbal epithelium；Autologous transplantation
眼表疾病指的是由某些原因导致的眼角膜上皮缺损、化学伤及热灼伤、翼状胬肉和结膜肿瘤等。传统的治疗方法是单纯的手术切除，但采用此方法，术后易复发，易导致睑球粘连等，从而使正常眼表不能重建［1］。单翼状胬肉来讲，采用单纯切除术的方法治疗虽简单易操作，手术时间也相对较短，但术后复发率达到30%-50%［2］。
我院采用自体角膜缘上皮移植的方法治疗眼表疾病，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2012 年1 月至2014 年1 月在我院眼科因眼表疾病采用自体角膜缘上皮移植治疗的126 例（186 眼）患者作为考察对象。其中男85 例，女41 例，年龄22-65 岁，平均年龄40.2±5.6 岁。包括翼状胬肉患者70 例（110 眼，双眼40 例，单眼30 例），陈旧性眼化学伤及热灼伤35 例（55 眼，双眼20 例，单眼15 例），结膜乳头状瘤9例（9 眼），睑球粘连12 例（12 眼）。术后随访6-12 个月。
1.2 角膜缘上皮的采取供体：自身健康的眼或健康亲人(双眼均受损患者采用此方式)。
方法:取角膜缘表层的清晰角膜上皮0.5-1mm 和约2.5-3mm 宽5-10mm 长的2mm 结膜组织植片1-2 片（根据实际情况决定）。然后将采取的角膜缘上皮的上皮面朝上，平放在用生理盐水润湿的纱布上备用。供体的供应部位一般不作处理，采取面较大时可在两角缝合1-2 针。
1.3 手术方法1.3.1 翼状胬肉手术方法首先使用2%的利多卡因进行局部麻醉。显微镜下，以剃须刀片割除翼状胬肉的头部和下面的角膜上皮，使其与巩膜能够分离，留下部分健康的球结膜，清理干净翼状胬肉，巩膜表面进行烧伤止血，将备用的结膜组织植片和角膜缘上皮移植到病变缺损区（注意位置及方向），使用10-0 尼龙线进行间断缝合。术后在结膜下注射适量地塞米松和庆大霉素，同时涂抗生素类眼膏防感染，并每日换药，待角膜上皮愈合，可滴抗生素眼液和激素。
1.3.2 陈旧性眼化学伤及热灼伤首先进行局部麻醉。在显微镜下，用剪刀清除完全损坏的球结膜、累及的角膜缘组织和筋膜，巩膜表面采用烧伤止血，取备用的球结膜组织和角膜上皮进行移植，剪除多余部分，以9 一0 尼龙线间断缝合，角膜缘侧对向角膜，术后结膜下注射适量庆大霉素，涂抗生素眼膏包扎。
1.3.3 结膜乳头状瘤手术方法清理干净结膜瘤体和四周约1mm 宽的正常结膜，清理后更换器械，使用0.2%丝裂霉素C 棉片覆盖创面5min 进行灭菌，再用100ml生理盐水小心冲洗，取备用的结膜植片进行移植，10-0 尼龙线连续缝合结膜。
1.3.4 睑球粘连手术方法首先使癖痕结缔组织剥离并松解，固定其到直肌前巩膜面，以能各方向转动眼球为标准。尽可能使睑结膜和育窿结膜复位，结膜缺损的部位用植片移植，手术完毕后加压包扎术眼，每天换药、观察，局部点滴典必殊眼液。
1.4 观察指标观察记录手术后患者自然睁眼的时间、结膜的创面修复时间、结膜瓣的愈合情况，翼状胬肉患者还需记录角膜上皮的修复时间以及术后的复发情况。术后使用绷带微加压包扎，一天后开放点眼，术后2 周左右拆线。
2 结果翼状胬肉的患者,手术后2-3d 的时间，角膜上皮逐渐由移植片位置向中间移行，术后1wk 左右，上皮覆盖整个创面，角膜创面完全修复。术后随访中，除6 例复发外，其余上皮愈合良好、稳定，无新生血管及纤维组织增生，复发率为5.45%；睑球粘连的患者，形成了光滑而完整的眼表面，眼球活动情况良好；陈旧性化学伤和热灼伤的患者，手术后眼睛充血消退，周边部位及角膜区新生血管减少，视力提高明显；结膜乳头状瘤患者，乳头状瘤被完全清除，术后未复发。四类患者自然睁眼的平均天数、结膜创面修复平均天数、结膜瓣愈合平均天数及角膜上皮修复平均天数见表1。
表1 眼表检查情况(d)
3 讨论在本次研究中，翼状胬肉患者接受手术治疗的术后复发率为5.45%，与以往文献接近［3］。研究表明角膜缘部上皮中含有大量的干细胞群，此细胞群增生活跃，可以分化为正常的角膜上皮细胞，供应新的角膜上皮细胞来补充及稳定眼表面，本次研究结果表明采用自体角膜缘上皮移植治疗眼表疾病取得了非常理想的效果。在降低翼状胬肉复发率方面，有研究称结膜下增生血管纤维组织未清理干净和角膜缘干细胞在翼状胬肉病程中的损伤导致其功能不全，两者与该病复发有关［4-5］。采用自体角膜缘部上皮移植的方法治疗为手术后造成的眼球表面缺损区提供了自身健康的细胞，不会产生排异反应，同时使角膜上皮细胞生长加快，愈合时间缩短、上皮组织内无杯状细胞，无或仅有极少量新生血管，大大提高了手术成功率，降低了术后复发率。因此，作者认为采用自体角膜缘部上皮移植术是一个治疗眼表疾病的有效方法。
参考文献：[1] 王登珍. 自体角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的临床分析［J］.中外医疗,2009.31:36[2] 李小君.自体角膜缘上皮干细胞移植与单纯翼状裔肉切除术疗效比较［J］.中国当代医药，2011,18(20):174-175.[3] 夏红和，严宗辉.翼状姆肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉的Meta 分析［J］眼科新进展,2010,30(4):361-366.[4] 贾惠莉，朱小丽，王媛，等翼状姆肉单纯切除法疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2012,30(4):486-488.[5] 叶茹珊，工乙婷，张宏.翼状簧肉自体角膜缘干细胞移植术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010.32(12) :916 一918.
论文作者:钟华富
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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