解放军第404医院病理科 264200
摘要：目的：通过1例脑淋巴瘤的数字病理远程会诊，探讨远程会诊对基层医院疑难病理诊断的重要性，并进一步展望手术中病理诊断和快速冰冻切片的远程会诊的可行性。方法：采用优纳全自动数字切片扫描系统和远程会诊系统，全息高清扫描病理切片并通过互联网传送给解放军总医院的病理专家进行读片会诊。结果：全息高清扫描的数字病理切片能达到用显微镜读片的同等效果，上级医院专家读片后可即时发出病理报告。结论：数字病理远程会诊对基层医院疑难病理诊断具有非常重要的意义，并可进一步进行手术中病理诊断和快速冰冻切片的远程会诊。
关键词：脑淋巴瘤；数字病理远程会诊
我院2012年开始采用优纳全自动数字切片扫描及远程会诊系统，全息高清扫描病理切片并通过互联网传送给解放军总医院等上级医院的病理专家进行读片会诊52例，现通过1例脑淋巴瘤的数字病理远程会诊，探讨远程会诊对基层医院疑难病理诊断的重要性，并进一步展望手术中病理诊断和快速冰冻切片的远程会诊的可行性。
1.材料及方法
（1）临床资料：患者女性，65岁，因上肢麻木1月，走路不稳1周入院，临床诊断左顶叶占位病变，偏侧舞蹈症（右侧）。颅脑CT左侧顶叶可见大片状低密度区，中央隐约可见高密度影。手术见左顶叶中央后回可见囊实性区域，色灰黑，鱼肉状，界限不清。
（2）病理资料：活检标本巨检：冰冻送检灰白灰红色组织3块，大小分别为0.2×0.2×0.1cm，0.2×0.1×0.1cm，0.4×0.3×0.1cm。术后送左顶叶肿瘤：灰红色碎组织一堆，共大小1×1×0.5cm。
病理快速冰冻切片诊断：未见转移癌，考虑炎症。常规石蜡切片报告：（左顶叶）送检组织内见灶性出血坏死，神经细胞退变和嗜神经细胞现象，胶质细胞增生，脑实质内、血管内及血管周见较多的中性粒细胞及淋巴细胞浸润，形成套袖样结构。结合病史及免疫组化符合慢性化脓性炎症。免疫组化：CD20血管周及脑实质内淋巴细胞（+），GFAP残存神经细胞（+），CD34血管壁（+），CK广谱（-），Ki-67增生的淋巴细胞（+）约50%。
（3）方法：采用北京优纳科技有限公司生产的全自动数字切片扫描系统，全息高清扫描病理切片并通过互联网传送给解放军总医院等上级医院的病理专家进行读片会诊，阅读切片包括快速冰冻切片，常规石蜡切片及免疫组化染色切片，并即时发出病理会诊报告。
2.结果
全息高清扫描的数字病理切片能达到用显微镜读片的同等效果，上级医院专家阅读了快速冰冻切片、常规石蜡切片及免疫组化染色切片后，即时发出病理会诊报告。解放军总医院远程会诊病理报告：（左顶叶）非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型伴大量炎细胞浸润。免疫组化：CD20（+），CD3（-），GFAP（-），CD34血管（+），CK（-），Ki-67增生的淋巴细胞（+）约50%。
免疫组化染色 CD20（+） 免疫组化染色CD34血管（+）
3.讨论
本例由基层医院病理医生发出的冰冻报告及常规报告均考虑良性诊断，经数字病理远程会诊，上级医院专家明确诊断为恶性淋巴瘤，从而避免了重大的误诊。同时通过全自动数字切片扫描及远程会诊系统，专家对基层医生可实时进行指导、教学和交流。
数字病理远程会诊与传统的病理诊断相比具有明显优势，尤其对于技术力量相对薄弱的偏远地区基层医院，数字病理远程会诊可以大大减少误诊率，降低了基层医院病理医生的诊断风险。对病人而言，足不出户即可得到国内乃至国外顶尖级病理专家的诊断，节省了到大城市四处求医的开支，更重要的是能避免了误诊。
术中快速病理诊断是病理医生工作中最大的难点，由于冷冻切片的组织结构和细胞形态清晰度差，加上术中快速病理取材局限，而且要求在短时间内必须做出病理诊断，所以冷冻切片的诊断较常规石蜡切片要困难得多，准确率也低，病理医生的医疗风险巨大。对经验相对不足的基层医院的病理医生而言，术中快速病理诊断是极大的挑战，尤其遇到疑难病例，若能及时得到经验丰富的病理专家的指导，无论对医生还是患者都是最大的福音。
我院采用北京优纳科技有限公司生产的全自动数字切片扫描系统，全息高清扫描病理切片，并通过优纳数字病理远程会诊系统进行病理会诊52例，结果表明全息高清扫描的数字病理切片能达到用显微镜读片的同等效果，切片包括快速冰冻切片、常规石蜡切片及免疫组化染色切片。术中快速病理诊断要求在30-45分钟内发出病理报告，而优纳全自动数字切片扫描仪扫描一张切片的平均时间为5-10分钟，完全能满足要求。因此，可以认为在一定的条件下，手术中病理诊断和快速冰冻切片的远程会诊是可行的。
参考文献：
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论文作者:王玲,薛启勋,张玲,邹芳芳,高全学,孔秀珍,杨庆
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：病理论文; 切片论文; 数字论文; 顶叶论文; 冰冻论文; 医院论文; 快速论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;